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《达生编》评介
[  时间:2008-03-12 17:31:49 | 作者:牛兵占 | 来源:医药网]

关键词:《达生编》 清代 产科专书
 
    《达生编》又称《达生篇》,是清代早期问世的一部价值颇高的产科专书,是书刊行于康熙五十四年(1715年),问世以后的百余年间曾多次重刊,足见医界对本书的注重程度。《达生编》的作者其真实姓名及生平不详,署名亟斋居士,又自志为守恒山人。亟斋居士,是作者为藏名而用的笔名。其藏名用意,据后人考其心理,可能是本书“诚以事属妇道,猥陋俚俗,欲著其姓氏,未免贻笑方家。而欲不传,犹恐有误于产妇。余窥其救世之心,诚亟亟也,此亟斋之名,所由起乎?”作者之心如果真如是,其亟亟救世之心可敬,而藏名之意不免偏狭。实质上本书语虽浅而义精深,作者是颇具科学头脑的医家。全书不足万言,而评判产科利弊,大都中其肯綮。
 
    “达生”,取《诗·大雅·生民》“诞弥厥月,先生如达”,即顺产之义。本书主题主要以浓郁的自然主义思想,针对胎前产后诸多事宜阐发精辟见解,辟除分娩过程中的弊俗。其中最突出的宗旨是革除旧俗,顺承产育的自然规律,避免人为的难产。其原引云:“夫胎产非患也,而难产则为人患。人患不殄,则归之于天。天何尤乎?亦唯求之于人事而已。此编专为难产而设,盖区区一得之念,亦即区区一点之诚。倘能熟看谨行,皆可先生如达,于是人患弭而天德叶矣。”全书共分五部分内容。
 
    第一部分是“原生”和“达生编大意”,主要阐述“天地之大德曰生,生之德无往而不在,要之莫大于生人。夫胎产固生人之始也,是以名之曰生。生也者,天地自然之理,如目视而耳听,手持而足行,至平至易,不待勉强,无难者也。然今之世,往往以难产闻者,得无以人事之失而损其天耶?夫天岂以生道杀人哉?因思人为至灵,何有于物?物之生也,莫或难之。故草木之甲以时,鸟壳之出以日,岂复有导之哉!自然而不待勉强,于人何独不然!”对产育过程,作者的思想主旨是“唯愿顺承天命,而勿以人事挠之,以各遂其生而已”。其后阐述本书的主旨大意和作者著述此书的动机,强调胎产是天地自然之理,应视为“极平常之事”。并力图在当时的条件下,使此道理广为传播,做到家喻户晓,减少难产,不致使“母子两误”。以期使“天下后世,产母婴儿,同登寿域”。
 
    第二部分是“临产”,作者提出临产的六字真言,即“睡、忍痛、慢临盆”。其中“睡”的意义,一是保养精神,孕妇在临产前要有充足的睡眠,以蓄养分娩过程中的精力体力,此为至关重要。其二是使产妇以泰然的心境面临分娩,消除产前紧张情绪,这对产妇的心情能够起到良好的保护性作用;“忍痛”的意义,在于解除产妇对于分娩的恐惧性心理,增强信心和良好的分娩反射,以保证分娩顺利进行,这与现代无痛分娩法的科学思想相一致;“慢临盆”的主旨是,力戒急于临盆坐草。如果急于临盆,常是宫口未开而产妇力已用尽,常造成人为的难产。作者以“瓜熟蒂落”之理,极力说明分娩只要时机一到,是自然而然之事,无须人为的干预;又用“揠苗助长”之理,力戒强行催生导产这违背自然之举,免除给产妇和婴儿带来不良后果。
 
    第三部分是“保胎”,作者所提出的胎养方法和思想,时至今日仍不失其积极意义。其中谈到:“保胎以绝欲为第一要义,其次亦宜节俗。盖寡欲则心清,心清则胎气宁谧,不特胎之安,兼且易生易育,少病而多寿。”强调孕期节欲有益于胎养、胎产和养育。然后又非常科学地提出:“保胎又以微劳为妙。试见乡间农妇,仆婢下人,堕胎甚少,以其习劳故也。盖劳则血气流通,筋骨坚固,胎在腹内,习以为常,以后虽有些微闪挫,不至坏事。倘安逸不动,则筋骨柔脆,气血不行,略有闪挫,胎即随堕。”并劝勉“寻常富贵,年少力强,正宜勤其妇职,岂可暇逸而自病乎!”孕期适当劳动,不但有益安胎,更有利于分娩。最后指出胎养过程中的饮食宜忌,其中大都符合胎孕期的营养科学。
 
    第四部分是作者对“小产”的认识,指出“小产”不可轻视,其将养须过于正产十倍。不但要重视饮食营养,还特别阐明小产后发热的辨证问题:“小产后数日,忽然浑身大热,面红眼赤,口大渴,欲饮凉水,昼夜不息,此血虚之证。宜用补血当归汤,以补其血。若认作伤寒,而用石膏、芩、连等寒凉之药,则必死矣。当归补血汤,大补阴血,虚热发热,效验如神。”这是作者继承和发扬李东垣的学术思想,妙用当归补血汤于妇产科临床,治疗小产后血虚发热的例证。
 
    第五部分是“产后”。主要论述产后诸证的治疗和调养。其中包括产后乳少的治疗及方药、胎死腹中及胞衣不下的处理和治疗方药、产后饮食的调配。并列有“格言”、“胎神所占日”、附有“产后十八论”。作者在此论中严历批判了世俗的重男轻女思想。认为“生男生女,本与妇无干”。“倘或达胎生女,此亦人事之常,切不可在旁嗟叹,令其气苦。往往有不明公姑、愚蠢夫婿,将产妇百般暴怨,以致坐病伤生,实属可笑可恨。凡此总宜宽慰为主。而且有即将生女溺死者,其人之忍心害理,莫此为甚矣。”此论中也指出了产后因各地风俗不同,饮食营养不合理的地方。如吴俗产后食齑粥,过于清淡寡味,与产后宜滋味调养以生血气,大相径庭。认为产后如“肠胃空虚”则“必有以此伤生者”。
 
    本书作者在胎产学科中虽有真知灼见,然而受时代的局限,对某些妇产科的有关胎孕的解剖和生理问题有不可避免的错误。作者与传统认识一样,认为胎儿在孕育期间是“端坐胞中,及至生时,垂头转身向下”,显然是对胎位的误解。对胎孕期间孕妇的饮食择取也有一定偏见。另外,本书所载“胎神所占日”的内容,纯属民俗神占,与医学相悖,应视为糟粕。这部分内容也可能是后世在本书翻刻过程中,好事者为媚俗而窜入的文字。
 
    关于《达生篇》的版本问题,其书自康熙五十四年刊行后,因篇幅短小而实用价值极高,曾重刊多次。又因作者强调“好生者见之,宜为广布。有力者重刻通行,无力者手抄数册,口传数人,随分所至,亦未必非吾儒同胞同与之一事。吾人利济为怀,原非求福,然积吾余庆,必有攸归”。这样后世多有为行善积德而重刊者,亦有手抄口传利人便己者。只是由于“重刻”、“手抄”、“口传”等原因,各种版本文字出入,题目错互的问题较多,已经违背了作者“凡重刊手抄,不必改动”的初衷。然而此书“原为妇人而设”,其“言语俚俗”,所以各版本虽然文字互有出入,文意大体一致,极少歧义。本书有多处藏板,目前发现的刻本以道光二十年孔繁灏刻本为最早。另有光绪三年赵子南文乐斋本,光绪四年心耕堂重刻本,光绪十九年江南城聚宝门三山街李光明家刻本,光绪二十四年北京富文斋刻本,宣统元年石印本等。其中,以文乐斋赵子南刻本最为精善。
 
                                  河北医科大学中医学院(石家庄,0500910) 牛兵占

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