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《济阴纲目》导读
[  时间:2008-02-16 13:50:03 | 作者: | 来源:]
摘要:《济阴纲目》为明代医家武之望所编撰,论述了月经病、带下病、胎前产后病,以及妇产科杂病的辨证与治疗。《济阴纲目》的主要学术特点如下:妇科证治,首重脾胃,其论述与妇产科有关的脾胃疾病达20余种,运用脾胃理论和相关方药论治妇产科病证者比比皆是。精选方法,重视外治,其辨证选方十分严谨,通过精选通治方、广搜辨证方、酌采单验方等方式,充分体现了其方论结合、注重实用的原则。征引规范,编排得体,其于每一门各证中先将有关医论予以选萃汇编,并分类冠以小标题,再将主治方药汇编在一起,较之王肯堂分门列证,每一病证后一家一家的分解医论和方药更为明晰,且便于检索。在学习与应用该书时应注重:学以致用、学用结合;学其思路,用其方法;扬其精华,摒其瑕疵。
    
    我国明代著名医家武之望编撰的《济阴纲目》一书,是一部影响甚大的中医妇产科学专著。《济阴纲目》征引丰富,编撰得当,方论结合,实用性强,既是对我国明代以前中医妇产科学术经验的系统总结,也是中医妇产科学理论与实践紧密结合的成果。前人曾称赞该书:“有纲领,有原委,有条贯,有分疏。一病之中,三致意焉;一方之设,细详释焉。得其隐微,能尽其变……”(汪淇序语)。《济阴纲目》是学习、研究和从事中医妇产科者必读的中医古籍之一,重读《济阴纲目》一书,对于我们今天进一步学习、掌握古代医家的临床经验,继承、发扬历代先贤的学术思想,开发新一代中医治疗技术和药品,不断提高临床诊疗水平,具有相当重要的现实意义。
   
    武之望与《济阴纲目》
   
    武之望是我国明代著名医学家,字叔卿,号阳纡,明代陕西临潼县武家屯人。生于明嘉靖三十一年(1552年),卒于明崇祯二年(1629年),享年77岁。武氏“幼治儒经,长嗜岐黄”,万历十七年(1589年)与王肯堂同科中为进士,历任霍邱(今安徽六安)县令、江都知县(今江苏江都)、吏部考功主事等职,晚年以少司马总督陕西三边军务,卒于官。武氏虽长期沉浮于宦海,但毕生以岐黄之事为念,且其为人刚直,屡忤权贵,多次因贬或因病退隐乡里。最长的一次,从万历二十八年(1600年)直到万历四十六年(1618年),免职还乡达18年之久。在隐退期间,武氏以“不为良相,便为良医”的信念潜心研习医学理论,精心整理历代医学文献,热心为桑梓民众解除疾苦,亲自治愈了许多疑难病症,积累了相当丰富的临床经验。先后著成《济阴纲目》、《疹科类编》、《济阳纲目》、《医帜》等医学著作,为发展我国传统医药学术,作出了不可磨灭的贡献。
   
    《济阴纲目》初刊于公元1620年。原刻5卷,分为调经、经闭、血崩、赤白带下、虚劳、积聚癥瘕、求子、浮肿、前阴诸疾、胎前、临产、产后及乳病等13门,论述了月经病、带下病、胎前产后病,以及妇产科杂病的辨证与治疗。1665年经汪淇重订评注,析为14卷本。《济阴纲目》流传甚广,至今被认为是中医妇产科的权威著作。
   
    《济阴纲目》的历代刻本众多,大约有30余种,其中主要有明?万历四十八年(1620年)首刻5卷本、明?天启元年(1621年)王氏重刻本、清?光绪三十三年(1907年)扫叶山房石印本及1958年上海科学卫生出版社排印本等。
   
    有人认为,《济阴纲目》一书“与《证治准绳》之女科相同,文亦全相因袭。”但据武之望自序称:“嗣见同年王宇泰氏所辑《女科证治准绳》,广搜博采,古今悉备,然一切杂病,亦复循薛氏例而概收之,不无骈枝赘疣之病,且分条不整,序次无伦,非耳目所素习者,卒观之而莫得其要也。余究心兹术亦既有年,兹于公事之暇,手为搜集,汰去诸杂证,而专以妇人所独者汇为一书,又门分类别,而纲之下各系以目,名曰《济阴纲目》。”可见武氏的编撰缘起与编辑宗旨与《女科证治准绳》有较大的区别。《济阴纲目》虽然征引了《女科证治准绳》的部分文字,但无论其编次、内容乃至编纂方法与《女科证治准绳》都有相当大的不同。在许多方面,《济阴纲目》更有较大的发展,而决非《女科证治准绳》的简单改编。
   
    《济阴纲目》的主要学术特点
   
    《济阴纲目》一书,立足继承,注重创新,具有鲜明的学术特点。
   
    1.妇科证治,首重脾胃  《济阴纲目》一书中,论述与妇产科有关的脾胃疾病达20余种,运用脾胃理论和相关方药论治妇产科病证者比比皆是。可以说,广泛运用脾胃学说是武之望女科的一大特色。
   
    《济阴纲目》调经门中指出:脾为生化之源,心统诸经之血。而七情六淫、饮食失节,均可导致脾胃虚损、心火妄动而引起月经失调。武氏还提出“心脾为经血主统”的观点,认为经行腹痛、经闭等病的发生,均与脾胃有关。在《济阴纲目》虚劳门中,更明确指出:人体生命活动的正常进行全赖脾胃的纳化转输功能,而脾胃的功能一旦亏损,各个脏腑就得不到足够的营养,包括妇科疾病在内的各种疾病就会发生。基于上述认识,《济阴纲目》把健脾益气、健脾利水、健脾疏肝、补脾生血、引血归脾等作为治疗各种妇产科疾病的大法灵活加以运用。如治疗月经先期病,有因脾经血燥者,用加味逍遥散健脾疏肝养血;有因脾经郁滞者,用归脾汤健脾益气补血。治疗月经后期病,其属脾经血虚者,用人参养荣汤益气养血;其属脾气虚弱者,用六君子汤健脾益气。《济阴纲目》在择方选药方面时时注意顾护胃气。如治疗胎水肿满,证见面目虚浮、肢体水肿者,方选全生白术散。此方出自宋代陈自明的《妇人大全良方》,有健脾利水、安胎消肿之效,用于妊娠水肿,证属脾虚湿重者。
   
    2.精选方法,重视外治  《济阴纲目》在妇产科病的辨证选方十分严谨,通过精选通治方、广搜辨证方、酌采单验方等方式,充分体现了其方论结合、注重实用的原则。通治方系指通用于某一疾病不同证型各个阶段的方剂。《济阴纲目》调经门首选四物汤作为调经通用方,用以治疗妇女冲任虚损,月经不调,经期或先或后,经量或多或少,或兼有腹中绞痛,或兼见腰足中痛,或出现崩中漏下,以及妇女胎前产后诸证。方后还罗列四物汤加减用法百余条,以备临证变通使用。四物汤出自《太平惠民和剂局方》,功能补血调经,至今被奉为理血剂的代表方。武氏在纷繁众多的调经方中遴选出四物汤作为调经通治方,足见其独具慧眼的学识水平。辨证方是指同一疾病因证型不同而分别选用的处方。武之望对辨证方的选择和应用尤为注重,如治带下病,湿热带下用泻白散、八妙丸,湿痰带下用渗湿消痰饮、苍柏樗皮丸,风邪带下用胃风汤、苍柏辛芎散,虚损带下用卫生汤、补中益气汤,虚寒带下用桂附汤、暖宫妙应丸等等。单验方大多属于用药简便、疗效卓著的民间简易方。对于这一部分民间医药的成果,武氏也刻意加以整理,酌情予以采收。如治疗产后乳汁短少,选用猪蹄汤。此方由猪蹄、通草组成,以营养气血为主而寓疏肝通络之意,实为一首简便廉验的食疗方。
   
    《济阴纲目》收载了有关外治方160余首,包括薰洗法、纳入法、熨法、敷法、涂法、薰法、糁法、贴法、取嚏法等,内容相当丰富,充分反映了我国明代及明代以前在妇产科药物外治方面的成就。
   
    《济阴纲目》在有关生殖生理的认识、早孕的诊断、养胎与胎教以及胎孕期异常情况的处理等方面,有许多卓有见地的载述,在中医治疗难产方面,也作了不少有益的探索。
   
    3.征引规范,编排得体  鉴于前人“择理不精,折衷鲜据”的风气,《济阴纲目》在编纂有关资料时,能正确鉴别各家得失,慎重取舍,做到既荟萃百家之精华,又折衷至当,不“泥古方以疗今疾”。《济阴纲目》之编,虽以王肯堂《女科证治准绳》为主要参考,但在内容编排上有不少创新,王氏《女科证治准绳》原有5个类目,而武氏则增至13个,使之更加符合妇产科诊疗的实际。《济阴纲目》于每一门各证中先将有关医论予以选萃汇编,并分类冠以小标题,再将主治方药汇编在一起。这种编纂方法,较之王肯堂分门列证,每一病证后一家一家地分解医论和方药更为明晰,且便于检索。文献出处是古代医家编写医书时常常忽略的问题,因此而给后人学习研究带来的不少麻烦。王肯堂、李时珍等虽已注意到这一问题,但在征引文献出处的标记方面仍不够规范。如《女科证治准绳》将引自刘完素的《素问病机气宜保命集》称之为“保曰”,将朱丹溪的有关引文称之为“丹曰”。而武之望在处理上述文献出处时则作“保命集曰”、“丹溪曰”,显然比前者明白、规范。
   
    《济阴纲目》汇集了我国明代及明代以前妇产科学的主要学术成就和临床经验,对于当代中医妇产科学学术理论的发展以及临床诊疗水平的提高,具有重要的指导意义。
   
    如何学习和应用《济阴纲目》
   
    1.学以致用、学用结合  学习是应用的前提,应用是学习的目的。《济阴纲目》是一部理论和实际紧密结合的中医妇科临床著作,其中论及的妇产科疾病约达100余种,明代及明代以前中医妇产科的名论、名法、名方尽收其中,可谓集我国明代以前中医妇产科之大成,这为当代中医妇产科临床疗效的提高提供了有力的支撑和借鉴。学习《济阴纲目》,既要通读原文,全面理解原著的精神实质,又要结合临床实践中所遇到的疑难问题,重点参考历代医家的有关论述,从而真正达到“读古籍,筑根基,做临床,提疗效”的目的。
   
    2.学其思路,用其方法  思路和方法,是发展中医学术、提高中医临床诊疗水平的两大关键问题。《济阴纲目》中提供了相当丰富的有关中医治疗妇产科疾病的思路和方法,特别是始终把临床实用作为最基本的目标,力求做到“法赅而精,方备而确,庶观者了如指掌。而卒然有患,可人自为治,家自为医,而无事他求也。”为了达到这一目标,武氏在学习前人整理经验并品评其得失成败的基础上,把方论结合作为最基本的编纂方法贯串于整个研究工作的始终。对前代有关文献,根据临床实用的需要,“或采其论,而论必悉证之原;或摘其治方,而方必尽知之变。”从而做到了以病为纲,病各有论,论各有治,治各有方,最大限度地满足了临床诊疗的需求。《济阴纲目》所倡导的“方论结合,注重实用”的思路与方法,应当是学习的重点。
   
    3  扬其精华,摒其瑕疵  《济阴纲目》是一部影响甚大的中医妇产科专著,可以称其为精华的内容很多,诸如注重整体观念,强调辨证论治,擅用理法方药,尤其是精选的1700余首妇产科处方,都是需要认真传承、大力弘扬的精华。但必须指出的是,由于时代的局限,《济阴纲目》中还存在有个别不合时宜甚至荒诞不经的内容,如用蓖麻子、朱砂等催生,以《易经》理论预测胎儿性别等等,读者在学习和应用的过程中,应注意加以鉴别和摒除。
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