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临证治验三则
[  时间:2010-03-10 10:54:48 | 作者: | 来源:]

临证治验三则
 
□ 洪文旭 陕西省中医药研究院
 
  笔者在临床中注重积累经验,现将三则临证治验介绍如下。

  流行性感冒

  王某,男,50岁,职工。2009年10月18日初诊。主诉近日偶感风寒,发病已2日。证见发热恶寒,鼻流流涕,咽喉疼痛,咳嗽无痰,口干思饮,体温37.5℃,下午全身酸痛、寒热较甚,脉象浮数,舌质红苔黄。

  诊断:时行感冒(流行性感冒)。

  辨证:风寒侵袭,入里化热。

  治则:清热解毒,宣肺利咽。

  方药:流感清解饮。处方:银花、连翘、桑叶、菊花、大青叶、鱼腥草各15g,生石膏30g,柴胡、黄芩各12g,牛蒡子、杏仁、羌活、葛根各10g,桔梗、甘草各6g。水煎服,每日1~2服,早晚分2次服,重症者每4~6小时服1次。

  服3服药后,诸证得到缓解,再服3服药症状消失而愈。

  按:流行性感冒由病毒引起,具有高度传染性,临床表现为上呼吸道感染症状。属于中医“时行感冒”、“风温”等范畴。本案为典型的流感病例,经用流感清解饮治愈。该方由银翘散、桑菊饮、麻杏石甘汤、小柴胡汤、甘桔汤等方取其主要药物化裁而成,方中银花、连翘、大青叶、鱼腥草清热解毒;桑叶、菊花、柴胡、黄芩、生石膏解表清肺;杏仁、牛蒡子、桔梗、甘草宣肺利咽,羌活、葛根解肌止痛。诸药配伍,可使病毒清解,疼痛可止,咽喉得利,肺热除,从而使症状迅速得缓解。本方亦可用于甲型流感轻证患者,一般煎服2~3服药即可奏效。若要预防甲流,用银花、连翘、桑叶、菊花、大青叶、鱼腥草6味药煎服即可。

  甲状腺腺瘤

  安某,男,46岁,工人。2009年8月10日初诊。主诉患颈前左侧肿块已有半年,近来肿块增大不适。经西安某医院T3、T4检查,诊断为甲状腺腺瘤,建议手术,患者因惧而转求中医治疗。诊见左侧肿块呈椭圆形,约6cm×5cm,质地较硬,表面光滑,边缘清晰,可随吞咽动作而上下移动,并感憋气胸闷,观其形体丰腴,面色微黄,伴有口苦咽干,烦躁易怒,脉象滑数,舌质绛红、苔黄腻。

  诊断:肉瘿(甲状腺腺瘤)。

  辨证:肝郁气滞,痰瘀交结。

  治则:疏肝解郁,化痰消瘀。

  方药:金夏消瘿汤。处方:金樱子、夏枯草各30g,青皮、半夏、茯苓、郁金、广木香、山慈菇、三棱、莪术各10g,海藻、海蛤壳、生牡蛎、浙贝母各15g。水煎服,每日1服,早晚分2次服。

  嘱其服药期间要将头向后仰,作吞咽动作30次,每日2次。服15服药后,肿块变软,30服后,肿块变小,约2cm×1cm。坚持服至45服药后,肿块消失,患者又继续服药至60服而收全功。

  按:甲状腺腺瘤中医统称“瘿瘤”,又有气瘿、肉瘿之分。多由劳累忧思、久而不解、肝失疏泄、脾失健运、化湿生痰、气滞血瘀而成。本案患者属肉瘿,经用自拟金夏消瘿汤而获效,方中金樱子酸涩收敛,益精消瘿;夏枯草疏肝解郁;青皮、半夏、茯苓祛湿化痰;山慈姑、浙贝母清热解毒;郁金、广木香、三棱、莪术理气活血;海藻、海蛤壳、生牡蛎软坚散结,共奏理气活血、化痰散结之功,故而疗效显著。

  泌尿系结石

  辛某,男,19岁。学生。2008年9曰18日初诊。主诉右侧阵发性腹痛伴血尿已7日,曾在某医院B超检查为右肾下极集合系统内见直径1.0cm强回声;X线拍片示膀胱有1.2cm×0.8cm高密度结石阴影;尿检:红细胞(+++),蛋白(+)。诊断为右肾结石并膀胱结石。西医用止痛、止血对症处理,并行膀胱体外碎石2次后,膀胱结石全部排出,症状有所缓解,因惧于肾部体外碎石而来求治。观其体态肥胖,面色微黄,右腰部酸困不适,小便短赤,精神疲乏,脉象滑数,舌质红苔黄腻。

  诊断:石淋(泌尿系结石)。

  辨证:下焦湿热,蕴结成石。

  治则:清热除湿,活血溶石。

  方药:四金五草汤。处方:金钱草、益母草、车前草、石见穿各30g,海金沙、鸡内金、旱莲草、金银花、滑石各15g,川牛膝、泽泻、元胡、丹皮、山栀、甘草各10g。水煎服,每日3次,每次300ml。并嘱多饮水,辅助做双手叉腰、脚跟轻抬重落动作反复20次,每日2次,促使结石下移。

  坚持服药1个月,小便顺畅,腰无酸困;再服药15日后,症状消失,精神恢复,B超示右肾可见直径0.4cm强回声。嘱继续服药1个月以巩固疗效。随访1年,结石未见变化。

  按:泌尿系结石一般发生于肾盂、输尿管、膀胱,属于中医石淋。本案患者由于常年居住潮湿地区,加之喜食膏粱厚味,致使脾胃湿热内生,日久灼伤下焦而成结石,应用四金五草汤而获效。方中金钱草、益母草、车前草、金银花、山栀、甘草清热利湿;旱莲草、丹皮、川牛膝、元胡活血止痛;石见穿、海金沙、鸡内金、滑石、泽泻利尿溶石,共奏清热除湿,利尿溶石之功,可使结石溶解变小,不致对身体有所影响。

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