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治疗肝腹水 重在疏肝利水活血
[  时间:2010-03-04 16:43:24 | 作者: | 来源:中国中医药报]

                       治疗肝腹水 重在疏肝利水活血
 
                        □ 伏新顺 青海省中医院
 
  中医认为,肝硬化腹水属“鼓胀”范畴。《灵枢·水胀》曰:“鼓胀何如?岐伯曰:腹胀,身皆大,大与腹胀等也。色苍黄,腹筋起,此其候也。”鼓胀多因情志抑郁、饮食不节、嗜酒过多等原因导致肝失疏泄、脾气受损、水湿不运、气滞血瘀,久而久之,造成肝脾血瘀、水裹气结的鼓胀。治疗当以疏肝健脾、利水消胀、软坚活血为基本疗法。

  笔者临床自拟消鼓除胀汤:生牡蛎30g,制鳖甲15g,珍珠母30g,丹参30g,赤白芍各15g,川怀牛膝各15g,桃仁8g,炒白术30g,麸炒枳壳15g,生黄芪30g,肉桂5g,大腹皮15g,车前子30g,郁金10g,鸡内金15g,丝瓜络20g,橘络15g。若偏气滞者,加柴胡、青皮、佛手疏肝理气;偏寒湿者,加苍术、厚朴、茯苓温化寒湿;偏湿热者,加栀子、茵陈、龙胆草清化湿热;偏血瘀者,加三棱、莪术、土鳖虫化瘀软坚;偏阳虚者,加黄芪、党参、附片温补脾肾;偏阴虚者,加山萸肉、首乌、黄精滋补肝肾;伴呕血,加代赭石、生大黄、白芨降逆止血;伴神昏,属热闭者加服安宫牛黄丸辛凉开窍,属凉闭加服苏合香丸辛温开窍;伴尿闭者,加二丑、甘遂、大戟峻下逐水;伴肋痛者,加元胡、莪术、青皮活血理气止痛。每日1服,水煎两次,分3次服。

  方中生牡蛎、制鳖甲、珍珠母软坚散结;丹参、赤白芍、川怀牛膝、桃仁活血化瘀;丝瓜络、橘络通络止痛;大腹皮、车前子消胀利水;白术、枳壳健脾通腑;黄芪、肉桂益气扶阳;郁金、鸡内金理气开胃。全方共奏疏肝健脾、利水消胀、软坚活血之功。

  现代药理研究证实,丹参、赤白芍、怀牛膝、桃仁可改善肝血流及肝功能、抑制肝纤维化、调节人体免疫功能,有防治肝硬化、降低门脉压、促使腹水消退等作用;鸡内金能使胃的运动机能增强,排空加速;车前子有显著的利尿作用。诸药合用,对肝硬化腹水的治疗大有裨益。

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