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卵巢癌
[  时间:2008-02-01 11:50:34 | 作者: | 来源:]


[概  述]  
    卵巢癌是指发生于卵巢表面体腔上肢和其下方卵巢间质的恶性肿瘤。其发病年龄是妇科肿瘤中最宽的,可以发生在妇女一生中的任何时期。由于卵巢肿瘤深藏于盆腔,患病初期很少有症状,以至确诊时60%~70%的卵巢恶性肿瘤已属晚期。近20年来卵巢癌的5年生存率仍徘徊在较低水平(20%~30%)。有资料表明,卵巢恶性肿瘤的发病率仍不断上升,国际抗癌联盟(UICC)统计1985年年龄校正死亡率以丹麦最高,达9。78/10万;希腊最低,为2.59/10万。经统计,在1955~1985年间,日本和美国因肿瘤致死的人群中,卵巢癌呈不断上升的倾向。据报道,中国1988年卵巢恶性肿瘤的发病率为5.37/10万,因此进一步开展防治卵巢肿瘤的研究正日益受到重视。


    传统中医学对本病的认识,可以追溯到2000多年前的经典医籍《黄帝内经》《灵枢·水胀》篇载有:“寒气客于肠外,与卫气相博,气不得营,因有所系,癖而内著,恶气乃起,息肉乃生。其始生也,大如鸡卵,稍以益大,至其成,如怀子之状,久者离岁,按之则坚,推之则移,月事以时下,此其候也。”这描述与卵巢肿瘤相类似。对卵巢癌的治疗,传统医学根据《内经》:“结者散之,留者攻之”的治疗大法与辨证施治的原则,采用以内服药物为主,兼以外治、药膳、单验方等疗法,效果较为理想,且有不良反应小,疗效稳定,改善体质,提高生存质量2等优势。


    卵巢癌在传统医学中称谓不一,中医属症瘕、肠蕈、腹痛等范畴。
 
 

[病因病机]  
    中国中医学


    对于本病之成因,历代医学均有论述。综合之,本病的发病因素虽有诸多方面,但其主要病机在于寒凝、气滞、血瘀。盖寒为阴邪,其性凝滞,侵袭机体易致遏阻阳气之升发,气血之运行。妇人在经前或经期,或产后,由于感受风寒,或过食生冷,或因素体阳虚,寒从内生,而致寒客于胞宫经脉,阻滞气血运行,遂致瘀积胞官,日久形成症瘕。又因气为血帅,气行则血行,气滞则血瘀,由于情志不畅或抑郁,或烦怒伤胆,或思虑过度,而致气滞血瘀,瘀血凝滞于胞脉之中,渐成斯疾。
 
 

[诊断要点]  
    (一)临床表现


    1)早期一般很少有症状,部分患者可出现腹胀,腹部不适,食欲不振,消化不良等症。


    2)病至晚期,当忡瘤继续生长,牵引、压迫和浸润邻近脏器时要产生腹部疼痛剧烈,腹部有压迫感,伴大小便刺激症状,甚则导致输尿管梗阻,部分患者可伴有出血现象。


   


    (二)实验室检查


    (1)细胞学检查:少数卵巢肿瘤患者,阴道涂片可见到砂粒体和腺癌细胞。


    (2)超声检查:B超超声扫描可显示盆腔胂块的部位,大小和质地。


    (3)电于计算机断层扫描摄影(CT):能确定病变的全部范围,有助于确定卵巢癌的期别及复发的癌灶。


    (4)淋巴造影:可以帮助确定卵巢癌的淋巴结受累率。据统计,准确率为87%。


    (5)腹腔镜检查:通过腹腔镜可直接观察腹腔内脏器,确定病变的部位及性质,也可吸取腹水行细抱学检查,借以评价卵巢肿瘤的扩散与否。


    (6)手术一病理学检查:剖腹探查术后的病理学检查是确诊卵巢肿瘤的重要方法,其符合率据统计可达94.16%。并可对腹腔后淋巴结的受累作出确切的评价。
 
 

[治疗方法]  
    1.中国中医治疗


    卵巢肿瘤属中医“症瘕”范畴,对此病的治疗,早在《内经》中已提出:“坚者削之,结苦散之,留者攻之,滞者导之”的原则,主要以攻邪为治。但卵巢肿瘤的发生发展是一个正虚邪实的过程,故《医宗金鉴·妇科心法要诀》曰:“凡治诸症瘕,宜选审身形之壮弱,病势之缓急而治之,如人虚,则气血衰弱,不任攻伐,病势虽盛,当先扶正气,而后治其病;若形证俱实,宜先玫其病也。”《医学心悟·积聚篇》则进一步详细记载了分阶段进行论治:“治积聚者,当按初中末之三法焉,邪气初客,积聚未坚,宜直消之,而后和之。若积聚日久,邪盛正虚,法从中治,须以补泻相兼为用。块消及半,使以末治,即住攻击之药,但和中养胃,导达经脉,俾荣卫流通,而块自消矣。更有虚人患积者,必先补其虚,理其脾,增其饮食,然后用药攻其积,斯为善治,此先补后攻之法。”这些治疗的基本原则,至今仍为临床所沿用。同时近代医家在大量的临床实践中,又不断开拓、增添新的具体内容,如活血化瘀、清热解毒、温通经脉等,使中医药卵巢肿瘤的治法更趋完善。


    (1)药物治疗


    基本证侯治疗


    1)温热郁毒证。


    主证:腹部肿块,腹胀痛或伴少量腹水,不规则阴道出血,大便干燥,尿黄灼热,口苦.口干不欲饮,舌质暗,苔厚腻,脉弦滑或滑数。


    治法:清利湿热,解毒抗瘤。


    方药:龙胆泻肝汤(《和剂局方》)。龙胆草6g,山栀5g,黄芩9g,柴胡9g,当归12g,生地12g,泽泻9g,车前子30g(包),木通6g,生甘草3g。


    腹部胀甚加槟榔、枳实;出血量多酌加大、小蓟,茜草;大便秘结加生大黄。


    分析:方中以龙胆草苦寒清泄下焦湿热为主药,与黄芩、栀子等清热燥湿解毒药相配伍而成为较强的清热泻火剂;柴胡、生地、当归分别具有疏肝、活血、凉血、并阴等作用,与清热解毒药配合,其意在于泻中有补,疏中有养,使泻火之药不致苦燥伤阴;再配以木通、车前子、泽泻等清利药物,使湿热从小便而出.甘草调和诸药,泻火解毒。


    2)痰湿凝聚证。


    主证:胃脘胀满,时有恶心,面虚浮肿,四肢怠倦,腹部可扪及肿块及腹股沟以及皮下结节肿物。舌润,苔白腻,脉滑。


    治法:健睥利湿,软坚抗瘤。


    方药:四君子汤(《和剂局方》)合海藻玉壶汤(《医宗金鉴》)。党参15g,白术10g,茯苓15g,海藻9g,昆布9g,海带9g,半夏9g,陈皮6g,青皮4.5g,连翘9g,浙贝9g,当归6g,川芎6g,独活6g,甘草1.5g。


    不思饮食酌加焦楂曲;大便溏薄加莲肉、炒白术;头昏加炙黄芪;腹胀甚加木香、大腹皮;腹部肿块坚硬加穿山甲、莪术。


    分析:四君子为健脾益气利湿基础方,方中党参与白术健脾化湿相配伍,为方中主要组成部分;茯苓淡渗,辅白术以健脾化湿,甘草甘平、辅党参以闪气和中。海藻玉壶汤中海藻、海带、昆布、半夏化痰软坚散结,青、陈皮疏理肝气,当归、川芎、独活活血行气,浙贝、连翘消肿散结,两方合用,共奏健睥抗瘤之功效。


    3)气滞血瘀证。


    主证:腹部包块坚硬固定,腹胀,面色晦暗无华,形体消瘦,肌肤甲错,神疲之力,大便欠畅,尿黄少,舌质暗紫或有瘀斑,苔光剥,脉细涩。


    治法:行气活血,软坚消积。


    方药:桂枝茯苓丸(《金匮要略》)。桂枝9g,茯苓15g,丹皮12g,桃仁12g,赤芍15g。


    头昏乏力加黄芪、党参;腹块坚硬者加虻虫、水蛭、鳖甲;热毒甚者加土茯苓,干蟾;阴虚甚者加女贞子,旱莲草;大便欠畅酌加火麻仁、熟大黄;疼痛甚者加乳香、没药。


    分析:桂枝茯苓丸是治疗妇女少腹症块的名方。方中桂枝辛温而通经脉,赤芍行血中之瘀滞,丹皮凉血散瘀,桃仁活血。其他可加,如半枝莲、龙葵、七叶一枝花、苦参、白花蛇舌草、商陆、猪苓、泽泻等,以加强抗癌功效。


    卵巢肿瘤化疗毒性反应和不良反应的中药冶疗


    1)消化道反应。


    主证:恶心呕吐,纳呆腹胀,头昏目眩,四肢乏力等症。


    治则:健脾和胃,降逆止呕。


    方药:旋复代赭汤(《伤寒论》),旋复花9g,代赭石15g,生姜二片、半夏6g,党参9g,炙甘草3g,大枣6g。


    舌苔厚腻,痰湿偏重者可加厚朴、陈皮、茯苓;热象明显者可加黄芩、黄连。


    分析:本方以旋复花消痰下气,代赭石重镇降逆,配合同用,治疗胃失和降所致的嗳气,呕吐,呃逆等症,为方中主药;半夏、生姜增强主药的和胃降逆功能;党参、大枣、炙甘草健脾以和胃气。


    2)血象降低。


    主证:白血球下降,血小板减少,同时伴见头昏,目眩,皮肤紫癜等症。


    治则:益气生血。


    方药:当归补血汤(《内外伤辨惑论》)合二至丸(《医方集解》)。气虚甚者可酌加西洋参、党参;牙龈出血可加生熟地、茜草、仙鹤草等症。


分析:当归补血汤为补气生血代表方,方中得用黄芪以资生血之源,配合当归补血,则阳生阴长,气旺血生。适用于各种血虚之证候。合二至丸养阴益精,凉血止血,以冀早日恢复血虚证候。


   


    (2)针灸疗法


    1)穴位埋藏、注射疗法。


    穴位:足三里(双)ST36、三阴交(双)SP6、关元RN4。


方法:药物为麝香0.1~0.5g,在局麻下,双侧足三里穴位切开皮肤至皮下,稍作分离后,每次每穴埋赓香0.1~0.3g,严密包扎伤口,以后每隔15天,在足三里(双)、三阴交(双)、关元穴交替埋藏麝香一次,12次后基本控制腹水。然后改为每日肌注自制的1%麝香注射液2ml,15天为一疗程,休息15天后继续注射,每隔3月做一次穴位埋藏治疗。


   


    (3)半验才


    1)穿山甲散:炒穿山甲60g,醅炒莪术15g,醋炒三棱15g,醋炒五灵脂15g,妙黑丑15g,醋元胡15g,川牛膝15g,当归30g,川芎30g,醋大黄15g,丹参30g,肉桂15g,麝香0.06g。


    治则:活血化瘀,软坚消瘤。


    主治:卵巢肿瘤。


    用法:上药如法炮制,除廉香外,共焙干研成极细粉末,再加麝香和匀,用瓷瓶密封待用,也可炼蜜为丸。麝香有困难者,不用也可,每日3次,每次6~9g,饭前白开水送下。


    2)核桃枝煮鸡蛋:每日5寸长青核桃枝10枝煮3个鸡蛋,煮2小时后,吃鸡蛋,喝水,每日一付,连服1~2个月,能使肿块缩小软化。


    3)斑蝥煮鸡蛋:每日一具斑蝥去头足,压成面,蒸蛋羹服,每日1个;连服一个月,如有尿急、尿频、尿痛者停服,并可服绿豆汤或荼叶水解毒。
 
 

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