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乳腺癌
[  时间:2008-02-01 11:29:56 | 作者: | 来源:]


[概  述]  
    乳腺癌是指起源于乳腺导管上皮及乳腺小叶的恶性肿瘤,是全世界女性中最为常见的恶性肿瘤。在世界范围内,西方一些发达国家,如北美和大部分欧洲国家,为女性乳腺癌的高发区,最高的发病率见于夏威夷的白人和加拿大英属哥伦比亚的白人,发病率高达80/10万,而在日本发病率仅为12/10万。在同一国家中,白人的发病率高于黑人。最低的发病率见于非洲和亚洲的人群,为10~15/10万。在美国的华人和日本人,其女性乳腺癌的发病率虽然没有自人那样高,但己比新加坡的华人及日本国内的人高出3倍。中国属于乳腺癌低发区,但近年来其发病率正逐年上升,且城市高于农村,沿海地区高于内地。上海、北京、天津及沿海地区是中国乳腺癌的高发地区。尤以上海为最高,已跃居女性恶性肿瘤的首位。


    传统医学对乳腺癌的最早描述见于晋·葛洪《肘后备急方》,记载了乳腺癌局部坚硬如石的临床表现。传统医学对乳腺癌的治疗已积有比较丰富的经验,除药物疗法外,还有针灸、气功、药膳等疗法,且方法筒便、适用性广,不良反应少,在改善症状、减少放疗及化疗的不良反应、延长患者的生存期方面有一定的优势。


    乳腺癌在传统医学中称谓不一。在中国传统医学中,中医学称之为“乳石痈”、“乳岩”、“炻乳”、“乳癌”等。

 

[病因病机]  
    中国中医学


    中医学对乳腺癌的认识始于晋·葛洪《肘后备急方》对本病的描述,以后历代医家从不同的侧面对本病的认识和治疗作了进一步的探索,使本病的辨证施治体系逐趋完善。综合诸医家的论述,一般认为本病的发生与外感六淫、邪毒蕴结,或情志不畅,肝脾两伤及冲任失调,气血凝滞有关,病变与肝脾肾及冲任的关系最为密切。外感六淫之邪,邪毒蕴结,客于乳络而发病;乳腺癌的发生与情志的关系甚密,情志不畅而肝气郁结,脾失健运则痰湿内生,气滞痰凝,经络痞涩,致成本病;冲任隶属于肝肾,为气血之海,肝肾不足,冲任失调则气血运行不畅,气滞血凝,阻于乳络而发为本病。乳腺癌病人病因主要是“忧愁思怒气”带来的阴阳五行不平衡。当病人初以语言、行动上受刺激,便火气开始上升,引起足阳明经和手阳明经的冲突,与手太阴经和足太阴经的冲突,气中的热和热相争化为毒气;毒气在经络上反复多次,其部位赤血败坏,凝结肿大而癌变。
 


[诊断要点]  
    (一)临床表现


    乳腺癌早期多无明显的自觉症状,仅有乳房肿块,随着病情的发展,可以出现一系列乳房局部的和全身的症状。


    (1)乳房肿块:无痛性肿块是绝大多数乳腺癌患者的首发症状,初起较小,临床上难以触及,以后逐渐增大,当长到近1cm大小时,始能察觉。大多数患者往往在无意中触摸到乳房肿块而来就诊。一般肿块单个占绝大多数,表面呈不规则的凹凸不平状,边界不甚清楚,质较硬韧,部分坚硬如石。早期肿块尚能活动,中、后期则活动度差,或固定不移。


    (2)乳房疼痛:乳腺癌早期一般不发生疼痛,仅少数病人有隐痛、牵拉痛、刺痛或钝痛;晚期则可有明显的疼痛。也有少数病人以乳房疼痛为乳腺癌的首发症状。


    (3)乳头溢液:少数乳腺碣患者可有乳头溢液,颜色可为无色、乳白色、淡黄色、褐色、红色等;性状可呈水样、血样、乳汁样及浆液样;溢液量可多可少。


    (4)皮肤改变:乳房皮肤改变与肿瘤部位深浅和侵犯程度有关,病变早期或部位较深者皮肤可正常。病变部位浅表、侵及皮肤及皮下组织并与之粘连,使皮肤凹陷,形成“酒窝征”、橘皮样变。晚期乳腺癌局部溃烂,边缘不整,状如翻花,或深如岩穴,时流污浊血水。乳头湿疹样癌则表现为乳头、乳晕部糜烂,严重者整个乳头被腐蚀脱落。


    (5)外形变化:正常乳房的弧形轮廓出现缺损,或者形状发生改变。


    (6)乳头异常:晚期乳腺癌由于肿瘤的侵犯可造成乳头的回缩、固定。如肿瘤位于乳头下或甚为接近处,在早期即可见乳头的回缩、凹陷。有时因乳房内纤维组织挛缩,使整个乳房抬高,可见两侧乳头不在同一水平面上。


    (7)全身症状:乳腺癌早期一般无明显的全身症状,当发生淋巴结转移时,常在同侧下及锁骨上、下触及肿大之淋巴结。晚期出现消瘦、贫血或恶病质,症见面色苍白,疲乏无力,心悸气短,或五心烦热,午后潮热等。转移之淋巴结质硬融合成团,少数可转移至对侧。当癌肿转移至其他脏器时,则可以引起相应脏器的一系列症状。


   


    (二)实验室检查


    (1)x线检查:x线检查是乳腺癌诊断最常用的方法之一,目前应用较多的是钼靶线摄影或干板摄影。铝靶线摄影主要表现为分叶状、圆形、椭圆形或不规则的块影,边缘不甚整齐,多数有长短不一的毛刺状突起,或短粗的角状隆起;另外就是钙化,这是乳腺癌常见的征象,可见于瘤体中央或者边缘部位,钙化粒微小,大小不等。干板摄影的表现与钼靶线表现基本相同,只是干板摄影有特殊的边缘效应,图像更为清晰。


    (2)热图象检查:常用的有液晶热图象检查及红外热图象检查,乳腺癌在病变部位可显示热区。


    (3)超声显像检查:一般呈不均质的弱回声肿块,形状不规整,边缘凹凸不平或有角突起。也有肿块内显示较强的不均匀粗斑点状回声。有些肿块周边显示强回声晕带,硬癌肿块后方出现声影。


    (4)强光透照法:可以辨认乳腺实质性肿块,癌瘤呈边界不清的暗褐色。


    (5)CT检查:CT检查可作为乳腺摄影的补充而不是作为一种常规方法,其空间分辨率和密度分辨率都较高,有利于发现较小癌灶。此外,CT属断层检查,可排除相邻结构对病灶的干扰,因无邻近结构的重叠,各种影像更为清晰,能够清晰显示乳腺癌患者有无腋下淋巴结增大及有无内乳区淋巴结转移。对于乳腺癌的早期诊断、定位有较大帮助。


    (6)脱落细胞学检查:对于有乳头溢液者,可将液体作涂片细胞学检查找癌细胞,有助于早期诊断,但存在假阴性情况。对于怀疑是乳头湿疹样癌的患者,可作乳头糜烂部位刮片进行细胞学检查。


    (7)活组织检查:活组织检查的诊断准确性很高,为公认的确诊方法。其常用的检查方法有:


    1)针吸活检:此法简便易行,适用于较大的肿瘤;


    2)切除活检:适用于较小肿瘤,可在准备好根治术的条件下,通过冰冻切片来确定;


    3)切取活检:适用于较大肿瘤;


    4)钳取活检:适用于己经破溃的肿瘤。


    总之,本病的诊断主要依据临床表现以及一些客观的检查,其中的活组织病理检查具有决定性意义,为目前公认的最可靠的诊断方法。
 


[治疗方法]  
    (一)中国传统医学


    1.中国中医治疗


    中医对乳腺癌的治疗,历来重视情志方面的调摄,补虚为主,主张“清心涤虑,静养调理”。近代医家在大量的临床实践及实验研究中确定了较为稳定的证候模式,提出了辨证的标准及相应的治则与主方。


    (1)药物治疗


    1)肝郁痰凝证。


    主证:情志抑郁,或性情急躁,胸闷胁胀,或伴经前期乳房作胀或少腹作胀,乳房部肿块皮色不变。苔薄、脉弦。


    治法:疏肝解郁、理气化痰。


    方药:逍遥散(《和剂局方》)。柴胡3~9g,当归9g,白芍9g,白术4.5~9g,茯苓9g,甘草3g,薄荷3g,煨生姜3片(以上为汤剂)。


    分析:本方由四逆散加减而成。方中当归、白芍养血柔肝;柴胡疏肝解郁,配伍少许薄荷以增强其疏散条达的功效;茯苓、白术、生姜、甘草健脾和胃。诸药合用,共奏疏肝解郁、健脾和胃之功。本方治疗乳腺癌肝郁痰凝证宜加入化痰散结的全瓜蒌、夏枯草、山慈姑等。


    2)冲任失调证。


    主证:经事紊乱,经前期乳房胀痛,或婚后从未生育,或多次流产史。舌质淡、苔薄、脉弦低。


    治法:调摄冲任、理气化痰。


    方药:二仙汤(《方剂学》)合逍遥散(《和剂局方》)。仙茅6~15g,仙灵脾9~15g,当归9g,巴戟天9g,黄柏4.5~9g,知母4.5~9g,柴胡3~9g,白芍9g,白术4.5~9g,茯苓9g,甘草3g,薄荷3g,生姜3片。


    乳房结块加全瓜蒌、夏枯草、山慈姑,气血虚衰加熟地、鸡血藤、党参、黄芪。


    分析:二仙汤是上海中医药大学附属曙光医院的经验方,其配伍特点是壮阳药与滋阴泻火药同用,方名“二仙”是以仙茅、仙灵脾二味为主药,配伍巴戟天温肾阳、补肾精;以黄柏、知母泻火而滋养肾阴;并以当归的温润养血而调理冲任;全方有温肾阳、补肾精、泻肾火、调冲任的功效。再配以道遥散疏肝解郁,适合于乳腺癌肝郁气滞而有冲任失调药服用。


    3)正虚毒炽证。


    主证:肿块扩大,溃后愈坚,渗流血水,不痛或剧痛,精神萎靡,面色喑或苍白,饮食少进,心悸失眠。舌紫或有瘀斑、苔黄、脉弱无力。


    治法:调补气血,解毒化痰。


    方药:香贝养荣汤(《医宗金鉴》)。白术(土炒)18g,人参9g,茯苓9g,陈皮9g,熟地9g,川芎9g,当归9g,贝母(去心)9g,香附(酒炒)9g,白芍(酒炒)9g,桔梗4.5g,甘草4.5g。


    疼痛剧烈加乳香、没药、徐长卿、延胡;出血不止加阿胶、地榆炭、生蒲黄、莲房炭,冲任失调加仙灵脾、菟丝子、苁蓉,心烦不寐加柏子仁、远志、枣仁。


    分析:香贝养荣汤是在八珍汤的基础上加药组方而成。八珍汤补益气血;贝母、桔梗化痰散结解毒;香附、陈皮理气止痛。本方侧重调补气血以“养荣”,结合化瘀散结之品,共奏调补气血,解毒化痰之功。


   


    (2)针灸治疗


    1)毫针疗法。


    ①正虚毒炽证。


    主穴:肩井GB21、膺窗ST16、乳根ST18、膻中RN17、上脘RN13、大椎DU14、心俞BL15、脾俞BL20、肺俞BL13、膈俞BL17、肩贞SI9、少泽SI1、三阴交SP6、消块(两手下垂,位于前缝的尖端)。


    配穴:肩外俞SI14、秉风SI12、附分BL41、魄户BL42、神堂BL44、胆俞BL19、意舍BL49。


    ②术后针刺治疗。


    主穴:大椎DU14、足三里ST36、身柱DU12、三阴交SP6。


    2)穴位注射疗法。


    穴位:心俞BL15、居髎GB29、复溜KL7、疼痛加肝俞BL18。


    方法:凡有舌红脉数等热象者选用白花蛇舌草注射液;凡见舌淡脉细等虚象者选用复方当归注射液;另外,根据肿瘤特性选用博来霉素、氟尿嘧啶,噻替哌,普卡霉素。中药注射液每次2~4ml,与上述化疗药物的一种(一支),经充分混合后,分别注于2~4个穴位,隔天注射1次,10次为1疗程。有效者可反复或连续使用,如因白细胞下降或其他原因等不适宜用化疗药物者,则单独用中药注射液作穴位注射。


    注意事项:化疗药物通过穴位注射后,反应较常规给药为轻,骨髓抑制现象的出现也较慢,但仍可见到白细胞下降现象,故应定期检验血象;个别病人穴位注射后有疼痛反应。


   


    (3)气功疗法


    气功治疗乳腺癌已有临床报道,有的乳腺癌患者通过气功治疗后,局部肿块缩小,甚至消失,说明气功对乳腺癌确有一定的治疗作用,其机理有待进一步探讨。一般来说,气功治疗乳腺癌仅仅作为一种辅助性的方法,或者说是一种康复手段。


    1)练功要领:①松静自然;②意气合一;⑧动静相合;④循序渐进。


    2)常用功法。


    ①郭林新气功。


    练功方法及要求:每日功目和练功时间安排:a.中度风呼吸自然行功,练20~30分钟;b.中度风呼吸中快行功,练20~30分钟。每一步配合一个“一呼一吸”的调息导引法,一开始练5~10分钟,逐渐增加到20分钟,然后休息20分钟,再练20分钟;c.全套一、二、三步的风呼吸中度行功,练45分钟;d.再练一次中度风呼吸中快行功,与b相同;e.下午练30~40分钟松揉小棍功法;f.晚上睡觉前练一套涌泉穴按摩饬法,约25分钟。以上a、b、c、d项功法于每天清晨在空气新鲜、环境安静的地方进行为宜,练功原则是因人因病有机结合,由少渐多,由小渐大,由慢渐快。


    ②气功自控疗法。


    练功方法及要求:参照调息补气功、跷步运化功、按头安神功、摩肾益精功、松静疏泄功5种基本功法,结合吹息速行法,虚息开合法、呵息吐音法,加练吹息强肺法,吐“商”音。坚持练功长达1年以上。


    ③周天命门功。


    练功方法及要求:练功内容包括吞月松静功、叠骨站桩功、命门太极八式。


   


    (4)药膳疗法


    药膳疗法方法简便,兼有饮食与治疗两者的功能,但其治疗作用较小,一般仅能作为乳腺癌治疗一种辅助方法,或为促进乳腺癌康复的一种手段。


    1)薏苡仁30g,紫草15g,菱角15g,白果15g,蜂蜜适量。先将紫草煎汤去渣,加入菱角、白果、薏苡仁煮熟呈粥状,再调入适量蜂蜜后服,1日1次。


    2)新鲜鲫鱼1条,郁金9g,香附子9g,自芍9g,当归9g,橘叶6g,瓜蒌15g,食盐少许。将后六味药煎汤后去渣,加入洗净的鲫鱼、食盐煮熟,喝汤食鱼,1日1次,连服15~20剂为1疗程。


    3)眼镜蛇肉、鸡肉丝、鸽蛋适量,加入佐料煮熟成羹,佐餐食用。


    4)蟾蜍2只,瘦猪肉,葱花、调味品适量,将蟾蜍洗净去皮,与瘦猪肉同煮,再加入葱花及调味品,佐餐食用。


    5)韭菜、鸡蛋适量,加入佐料后炒熟,佐餐食用。


    6)海马(研粉)3g,豆腐、葱花、麻油、食盐适量,生拌,佐餐食用。


    7)全蝎6g,鸡蛋2只,加水煮熟,食蛋喝汤,1日1次。


    8)海带、猪肉等量,海带切丝,猪肉切块,加人佐料文火煨成泥状,晾凉成胨,经常食用。


    9)鸽蛋4只,象牙屑30g,加水煮熟,食蛋喝汤,1日1次。


    10)海带、蟹壳粉、猪肉丝适量,加入佐料煮汤,佐餐食用。


    11)蜈蚣1~2条,鸡蛋2只,将蜈蚣焙干研末,和鸡蛋一同炒熟,佐餐食用,1日1次,连服十余日。


   


    2.中国朝医治疗


    乳腺癌早期患者,根据病情,可服发汗药、解毒汤,也可用槐耳1个水煎内服,以散结,排脓,祛毒气。


    发汗汤:即麻黄16g,桂皮12g,石膏16g,杏仁6g,甘草4g,生姜5片,葱白1个。


    猪肉:在外形性癌的治疗中外敷用。


    解毒汤:黄连、天花粉、葛根、熟地各9g,人参、五味子、桔梗、枳壳、川芎、白术、白芍、石膏、知母、贝母、甘草、泽泻各4g,生姜3片。


   


    3.中国回医治疗


    方药:七叶胆30g。


    用法:水煎服,每日3次,每次一茶杯。亦可泡开水代茶。每日3次,每次10g,可喝1~3茶杯。


   


    4.中国维医治疗


    方药:自花蛇舌草10g,黑胡椒L2g,毕菝12g,干姜10g,高良姜10g,蜂蜜50g。


    用法:干燥后共研细粉,加蜂蜜做成蜜膏供内服,每日2次,每次3~5g水送服。


   


    5.中国土家族医治疗


    露蜂房60g,全蝎30g,蜈蚣10条,鹿角30g。


    用法:上药研细末,每日服2~3次,每次服3g,黄酒送服。


    主证:本方对乳腺纤维腺瘤有较好的疗效。


   


    6. 中国锡伯族医治疗


    方药:全蝎160g,瓜蒌25个。


    用法:瓜蒌开孔,将蝎子分装于瓜蒌内,放瓦上焙成性,研细末,日服3次,每次3g,温开水调服,连服一月。


    主证:乳腺癌。


   


    7.中国彝族医学治疗


    方药:麻补(狭叶重楼)100g。


    用法:将麻补研末,每日2次,每次6g,温开水送服。


    主证:本方具攻坚化积、清肿散瘀、活血定痛等功效。彝医用于乳腺癌肿有效。


   


    (二)日本对针灸治疗乳腺癌的研究


   


    灸法:灸天冲穴改善乳腺癌手术后的上肢运动受限病例患者女性,50岁。3个月前行右乳房保留切除术(含腋窝淋巴清除)后,出现右上肢活动受限,手臂上举,旋后,手又腰(手掌接触髂嵴)等动作均不能,三角肌至前臂常有钝痛,每日做运动手臂的体操但无改善。检查可见上胶前举95°,后举47°,外展105°,系腰带动作勉强能到骶骨下部。旋行右肩温灸治疗无效。随后,为寻找可改善肩关节运动范围的经穴按压头部穴位。发现按压百会、右目窗、右天冲穴有显著改善。在效果最佳的右天冲穴施灸15壮后,前举可达160°,外展150°,系腰带动作可至第三腰椎。其后,在家中每日在天冲穴自选行施灸15壮,1个月后右肩活动范围基本恢复正常。三角肌至前臂的钝痛消失,日常生活完全没有妨碍。[日·向田宏,医道与日本,1993;52(9):21]。
 

 

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