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口咽癌
[  时间:2008-02-01 10:56:12 | 作者: | 来源:]

 
[概  述]  
    口咽癌是发生于软腭、腭扁桃体、舌根、会厌周围及咽壁等部位的恶性肿瘤。据统计,口咽部恶性肿瘤占全身恶性肿瘤的1.3%,占头颈部恶性肿瘤的4.2%。发生自腭扁桃体者约占半数以上,次为软腭及舌根。其好发子30~59岁,占65%。男女之比约为2.3:1。口咽恶性肿瘤一般恶性度较高,发展较快,其早期病变5年生存率达80%~94%,有单侧颈淋巴转移者为34%,晚期可发生血行转移至肝、肺、骨等处。本病的病因卞般与热毒瘀结聚于咽腭部有关。


    传统医学对本病的认识较早,称谓不一。中医学将其归属于“上腭痈”“腭疽”“悬痈”范畴。
 
 
 
[病因病机]  
    1.中国中匡学


    中医学认为,口咽癌的病因大多为热毒熏蒸、毒瘀蕴结于咽腭部。根据其临床表现及体征、有阳热证与阴寒证之别。


    1)阳热证,因咽部为心、肝、脾、肾经络循行之所,手少阴心的支脉从心系上挟咽喉;足少阴肾之经脉沿喉咙,挟舌根;足厥阴肝之经脉沿喉咙后面、过腭骨上窍;足太阴脾之经脉上行至咽两旁,连舌本,散舌下。因此,心、肝、脾、肾无论何经有积热,均可循经上炎,结于咽部。腭部为少、厥阴经循行之道,故心肝肾经积热上炎咽腭,炼血成痰,热毒痰瘀结聚于咽腭部,日久而成癌瘤。《医宗金鉴》载:“上腭痈苦葡萄形,少阴三焦积热成。”


    2)阴寒证,若因素体阳虚,毒瘀互结,耗损肾阴及精气,进而阴损及阳,出现一派阴寒之象,其肿块色淡,无发热,属祖国医学“腭疽”范畴,乃本虚标实之候。


    2.中国朝医学


    咽喉癌(因乎阿木):咽喉病人,在癌形成之前因伤寒恶风已患咽喉炎、咽喉肿痛等病。这时火气的热毒郁结在肺,热气再浸入咽喉而赤大肿痛,久而久之就癌变。
 


[诊断要点]  
    (一)临床表现


    (1)异物感:口咽癌初起仅为咽部异物感,粗硬的食物通过时,略有不适或疼痛。


    (2)渍疡:口咽部鳞癌易发生溃疡,多为质硬,边缘隆起不规则、基底呈凹凸不平的浸润肿块,溃疡面波及整个肿瘤区。


    (3)疼痛:口咽癌早期无疼痛或仅为轻微触痛,当肿瘤溃疡时始出现较明显的疼痛,但疼痛程度不如炎症剧烈。常表现为牙痛、耳痛、咽痛等三叉神经支配区疼痛。牙痛可因牙龈癌引起,亦可因颊粘膜癌、硬腭瘤、口底癌或舌癌扩展侵犯牙龈或舌神经所致。耳痛、咽痛可以是口咽癌的症状,亦可以是舌体癌侵犯舌根或颊、硬腭、牙龈,或口底癌向后侵犯咽侧壁而引起。此外,口咽癌还可以沿神经扩散,主要沿三叉神经备分支扩散引起颌面部疼痛与麻木,尤以硬腭腺样囊性癌较为多见。


    (4)斑块:斑块以白斑与红斑为多见,另有一处黑斑。白斑癌变较少。但当自斑由均质型变为不均质型,表面出现不平整,颗粒状或溃疡;或斑块变厚出现硬结时,应考虑为癌变,若粘膜上出现鲜红色、天鹅绒样斑块,边界清楚,范围固定,即使表面光滑,不高出粘膜面,亦应警惕,很可能已为早期癌变。若红斑基底上夹杂自色斑点或边缘不规则,表面稍高起呈桑椹状或颗粒肉芽状,往往为早期浸润癌ρ若黑斑色泽加深,增厚,出现结节,或溃疡,应考虑恶变。


    (5)出血或张口困雅:当晚期胂块增大,溃疡加深或溃烂时,可见渗血,口呼秽气,张口及吞咽困难。


    (6)发音或呼吸困难:若肿瘤发生在腭扁桃体,可表现为单侧扁桃体增大,当瘤体增大到一定程度,可影响发育和吞咽,甚至阻塞气道,出现呼吸困难。


    (7)淋巴结转移:口咽癌初期症状不明显,而恶性程度较高,发展较快,容易发生颈部淋巴结转移,往往在颈部出现淋巴结转移灶时才就诊。


    舌根癌可见舌根部一侧隆起,舌会厌奚谷被肿块填满;会厌癌于间接喉镜下可见会厌软骨如菜花状胂溃。


   


    (二)实验室检查


    (1)x线平片及断层摄影:在口咽癌侵犯上、下颌骨及鼻腔副鼻窦时能提供较多有价值的信息。CT不作为常规的检查手段,应在取得详尽病史,体检及其他检查材料的基础上有选择地应用。


    (2)脱落细胞检查:适用于病变浅表的,无明显症状的癌前病变或病变范围不清的早期癌的筛选,对阳性及可疑病例再作进一步活检确诊。对一些癌前期病变者可进行脱落细胞随访。


    (3)活组织检查:活组织检查能明确诊断。活检应在肿瘤与周围正常组织交界处采取,避开坏死、角化组织,使取得的材料既有肿瘤组织,亦有正常组织。活检器械应锋利,以免组织受挤压而影响病理诊断。对粘膜完整的粘膜下肿块可采用细针及取细胞检查。活组织检查与临床治疗的间隔时间应越短越好,减少因活检引起的肿瘤细胞的扩散与转移。
 
 


[治疗方法]  
    1.中国中医治疗


    口咽癌多由热毒熏蒸,毒瘀互结咽部所致,初期以阳证、实证居多,后期每因耗损肾阴及精气,阴损及阳而出现阴寒之象,故中医对本病的治疗,初期以清热解毒、凉血活血,消肿软坚祛瘀为主,后期本虚标实则以挟正祛邪为法。


    (1)药物治疗


    1)热毒瘀结型。


    主证:咽部灼痛、吞咽不利,口干渴饮,口气秽臭,肿物溃烂或出血,大便干结,小溲黄赤等。舌红苔黄,脉弦细。


    治法:清热解毒、凉血活血,消肿软坚。


    方药①:犀角地黄汤(《千金方》)、合普济消毒饮(《医方集解》)加减。犀角(小牛角30g代之),生地20g,赤芍12g,丹皮9g,紫草15g,银花12g,玄参12g,麦冬12g,马勃4.5g,生甘草3g,山豆根30g,川楝子9g,夏枯草12g,蚤休30g,露蜂房9g,天葵子9g等。


    另选用半枝莲30g,鱼腥草30g,白花蛇舌草30g,夏枯草15g,龙葵30g,藤梨根30g(每次选其中四味)煎汤代水煎药。


    淋巴结肿大者加海藻、昆布、薏苡仁、山慈姑、牡蛎化痰软坚散结;无唾液分泌者,以玄参15g,生地15g,菱冬15g,生甘草10g,煎汤频频含饮;口腔碎痛者以青黛末喷敷口腔;大便干结者加火麻仁15g;瓜窭仁15g。


    分析:方中生地、赤芍、丹皮、水牛角、紫草凉血散瘀、清热解毒;银花、连翘、甘草、马勃、山豆根清热解毒消肿;玄参滋阴降火;川楝子理气疏通壅滞;夏枯草、蚤休、露蜂房、天葵子软坚散结,祛腐消肿。诸药合用共奏清热解毒、凉血活血、消肿软坚、脱腐祛瘀之效。


    方药②:黄连解毒汤(《外台秘要》)合荆防败毒散(《摄生众妙方》)加减。黄连3g,黄芩1.5g,黄柏1.5g,连翘1.2g,羌活0.3g,独活1.2g,人参0.9g,黄芪6g,当归尾1.2g,生地黄1.2g,矢口母1.2g,防风1.2g,防己1.5g,藁本1.5g,桔梗1.5g,泽泻0.6g,苏木0.6g,陈皮0.6g,甘草0.6g。


    分析:方中黄连、黄芩、黄柏、连翘清热解毒;荛活、独活、防风、防己、藁本祛风散结;生地黄、知母、当归尾、桔梗、苏木凉血活血,祛瘀消痈;人参、黄芪补气托毒。诸药合用,共奏清热解毒,祛风散结、活血消肿之功。


    2)痰凝血瘀型。


    主证:咽部疼痛、时有跳痛感,局部溃破,周围色白,口臭,喉间有痰,梗阻不适,张口困难,脘痞纳呆,舌质暗,苔黄腻,脉滑数或涩迟。


    治法:清热化痰、活血化瘀、软坚散结。


    主药:清气化痰丸(《医方考》)、合失笑散(《和剂局方》)。胆南星10g,半夏10g,陈皮10g,黄芩15g,杏仁10g,瓜蒌仁20g,枳实10g,竹茹10g,黄连5g,夏枯草15g,山慈姑15g,蒲黄10g,五灵脂10g,白英30g,白花蛇舌草30g。


    胸脘痞满;纳呆者,加薏苡仁20g,砂仁10g;口干渴饮者,加天花粉20g,玉竹10g;肿块溃破痛甚者,加蒲公英30g,金银花15g;咳吐血性分泌物者,加茜草根10g,三七粉(冲)6g。


    分析:方中胆南星、半夏、杏仁、瓜蒌仁、黄芩、黄连、竹茹化痰清热;夏枯草、山慈姑化痰软坚散结;枳实、陈皮行气破结;蒲黄、五灵脂活血化瘀、散结止喘;白英、白花蛇舌草清热解毒、抗癌消痈散结。全方具有清热化痰、活血化瘀、软坚散结之功,为治疗痰凝血瘀热蕴型口咽部肿瘤之方。
 
 

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