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鼻咽癌
[  时间:2008-02-01 10:51:59 | 作者: | 来源:]


[概  述]  
    鼻咽癌是发生于鼻咽粘膜部的常见恶性肿瘤,其发病率黄种人远高于欧美白种人。在中日南方各省,如广东、湖南、广西等更是高发区,且男性高于女性。本病的病因可能与种族遗传、环境因素、病毒感染等有关。


    传统医学对本病的认识可以追溯到2000多年前的《黄帝内经》,如《素问·疏五过论》有与本病有关系的“失精”、“脱营”等病名,特别是明代医学家陈实功编著的《外科正宗》,进一步阐述了本病的发病机理、临床表现和预后。《医宗金鉴》也有关于本病的论述。对本病的治疗方法,古医籍中有许多记载,中医学中就有内服药剂,外治疗法,针灸、药膳治法等,特别在外治方面,不少特效方法颇具发掘研究价值。


    鼻咽癌在传统医学中称谓不一,中医学将其归于“鼻渊”“失荣”“控脑砂”“上石疽”等病症范畴,藏医根据其临床表现,可属于“鼻疥疮”“瘿瘤”“核疮”等病症。
 


[病因病机]  
    1. 中国中医学


    鼻咽癌的早期主要症状有鼻塞、鼻衄、耳鸣耳聋、头痛等。约有70%~80%的病人,颈部较早出现质硬而固定的淋巴结转移灶。中医学对鼻咽癌症状和颈淋巴结转移灶的论述可见于多部医书,如《医宗金鉴》:“鼻窍中时流黄色浊涕……若久而不愈,鼻中淋沥腥秽血水,头眩虚晕而痛者,必系虫蚀脑也,即名控脑砂。”“上石疽”“生于颈项两旁,形如桃李。皮色如常,坚硬如石,痛不热……。初小渐大,难消难溃,既溃难敛,疲顽之症也。”等等。


    中医学认为鼻咽癌的病因与机体内外多种致病因素有关系。先天不足,正气虚弱,或情志不遂,饮食不洁,使脏腑功能失调,邪毒乘虚而入,都可能凝结而成癌肿。病机:①情志不遂,肝气郁结,或饮食不节阻滞肠胃,或素体蕴热,复感外邪,均可壅结化为六毒,火毒困结形成癌肿;②痰浊凝结。肝胆火旺,灼液为痰;或脾失健运,痰浊内生,则痰凝成块;③气滞血瘀,肝郁气滞,血行受阻,气血凝滞经络,积聚成肿块;④正气虚弱,先天不足,脏腑失调,气血不畅,经络阻滞,也可形成或促生癌肿。癌症后期,气血渐耗,脏腑日衰,失却荣养,渐成重症,最后元气丧净,不治而死。


    2.中国藏医学


    藏医学认为鼻疥疮的病因,一是饮食起居不慎和感染“魔障”,即传染病。二是机体内部五行紊乱。核疮和瘿瘤的病因与劳损,热邪传经,以及感受风邪,气血紊乱,恶血增生等有关。其病机为劳损,或素有机体五行紊乱,复感“魔障”,风邪,使热由经传,气血紊乱,恶血增生,鼻疮、颈部瘿瘤、核疮等则生成。其病症类型可以分为风转,血转,胆转,痰转等。
 


[诊断要点]  
    (—)临床表现


    1)早期多无明显症状,故发现时往往已属中晚期。


    2)耳鼻症状。为最初发现的症状,如鼻塞,鼻衄,耳鸣耳聋等。鼻塞为单侧,鼻衄可为涕中带血或少量出血。耳鸣为低声大鸣响,有耳闷胀塞感和听力减退。


    3)头痛和颅神经受压症状。头痛多为单侧、固定、持续、剧烈,有复视面瘫,口眼歪斜,眼睑下垂,眼球固定,声嘶,吞咽困难等颅神经受损表现。


    4)颈淋巴结转移症状。约有40%以上鼻咽癌患者以颈淋巴结转移灶为苜发症状,特点是无痛,质硬,固定,进行性增大。


   


    (二)实验室检查


    (1)鼻咽镜检查:在鼻咽顶、鼻咽后壁及咽隐窝可见到肿物。肿物呈斑块、结节或膜下隆起。浸润性变化时,表面呈灰白色、粗糙、溃疡,有出血。


    (2)脱落细胞检查:取鼻咽病变部位表面分泌物作涂片,可找到癌细胞。


    (3)活组织检查:取鼻咽部新生物、转移灶的活组织作病理检查,发现癌组织增生。


    (4)血清学检查:VCA一ICA抗体检测可作为辅助诊断。


    (5)X线检查:X线颅底摄片,鼻咽部造影检查等,了解颅底骨质有无破坏,协助检查有无肿瘤侵犯。CT更能精确显示病变。
 
 

[治疗方法]  
    1.中国中医治疗


    本病的临床表现既有气血衰败,失荣等属内科的表现,也有体表的上石疽等属外科的表现,故中医对本病的治疗在《医宗金鉴》及《外科正宗》《疡科心得集》《疡科会粹》等许多外科医藉中都有详细的处方记载。如《外科正宗》内服“和荣散坚丸”,外用“飞龙阿魏化坚膏”,《疡科心得集》有“其应用之方,如加味逍遥散,归脾汤,益气养营汤,补中益气汤,和营散坚丸等,酌而用之可也”等内治与外治方法的记载。近现代中医医家更是在研究本病的内、外治疗方法上作了许多研究,有了发展和提高。


    (1)药物治疗


    基木证候治疗


    1)气滞血瘀型。


    主证:鼻塞呼吸不利,鼻涕带血,耳内胀闷,耳鸣耳聋,胸胁痞满,头痛眩晕,舌暗或有紫斑,苔薄白,脉弦。


    治法:疏肝理气,化瘀散结。


    方药:逍遥散(《和剂局方》)加减,柴胡5g,龙胆草5g、枳实5g,七叶一枝花15g,赤芍15g,郁金10g,炒山栀10g,黄芩10g,苍耳子10g,丹参30g,葵树子30g,石上柏30g。


    鼻衄加三七粉、小蓟炭,大便秘结加大黄,耳鸣耳闷加菖蒲、远志。


    分析:方中柴胡、枳实、郁金疏肝解郁理气;赤芍、丹参活血化瘀;龙胆草、山栀、黄芩解肝经之郁火,同起疏肝活血.,化瘀散结之功;葵树子、石上柏、七叶一枝花解毒抗癌;苍耳子、菖蒲、远志、三七、大黄等对症加减。诸药合用共奏抗癌祛瘀散结之效。


    2)痰浊凝结型。


    主证:鼻塞流涕,头重头晕,胸闷气短,咳嗽痰稀,食欲不振,恶心呕吐,颈部瘰疬,舌暗,苔厚腻,脉弦滑。


    治法:健脾化痰,散结解毒。


    方药:清气化痰丸(《医方考》)加减,胆南星10g,制半夏10g,陈皮10g,杳仁10g,黄芩12g,土茯苓30g,土贝母30g,半枝莲30g,石上柏30g,辛夷10g,苍耳子10g,枳实9g,山慈姑15g,鸡内金9g,党参12g,茯苓9g,黄芩12g。


    分析:方中半夏、胆星、瓜蒌仁、杏仁、陈皮行气化滞祛痰浊,枳实、山慈姑祛痰消结散结,鸡内金,党参、茯苓健脾和胃渗湿,黄芩清泄肺热,辛夷、苍耳子宣通鼻窍,土茯苓、土贝母、半枝莲等抗癌解毒,全方共奏祛痰化浊抗癌之功效。


    3)火毒困结型。


    主症:头痛剧烈,耳鸣耳聋,鼻衄量大不止,腥臭。颈部肿核大而坚硬如石,口臭,口干而苦,小便赤,舌质红,苔黄厚,脉弦滑数而涩。


    治法:泻火解毒,疏肝健脾。


    方药:柴胡清肝汤(《医宗金鉴》)加减,柴胡6g,当归9g,川芎6g,白芍9g,生地12g,防风9g,牛蒡子12g,黄芩12g,栀子9g,连翘9g,天花粉12g,甘草5g。


    脾虚纳呆加白术、鸡内金,火毒盛者加山豆根、青黛、地胆头,鼻衄不止可加旱莲草、藕节、白芨等,疼痛剧者可加五灵脂、蔓荆子、田七等。


    分析:方中柴胡、当归、川芎、白芍、生地疏肝活血养血,黄芩、连翘、山栀清热泻火,防风、牛蒡子清散邪热,天花粉养阴凉血,加山豆根、青黛、地胆头加重清热解毒之力。其他兼症随症加减。本方疏肝活血与清热泻火解毒同用,以消散火毒与气血互结所致的癌肿,佐有凉血、清散、健脾、养阴诸药,使祛邪热的力量加重,扶正作用加强。


    4)气血衰败型。


    主证:为鼻咽癌晚期阶段,形体瘦削,面容憔悴,或肢冷畏寒,面色晦暗,舌淡苔自,脉沉细弱。


    治法:补养气血,养营抗癌。


    方药:人参养荣汤(《太平惠民和剂局方》)。人参、白术、熟地、白芍、五味子、女贞子、石上柏各10g,党参、茯苓、当归备15g,陈皮、半夏备5g,七叶一枝花30g,黄芪30g。


    分析:方中人参大补元气,党参、黄芪、白术、茯苓健脾益气,五味子、熟地、当归、白芍、女贞子补养阴血,陈皮、半夏健脾和胃,七叶一枝花、石上柏抗癌,如出现鼻衄,疼痛,颈部淋巴结肿大等各种症状,可参考以上各症,加减用药。本方还适用于鼻咽癌放疗以后,气血双亏时。
 
 

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