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神经性皮炎
[  时间:2008-02-01 10:14:47 | 作者: | 来源:]


[概  述]  
    神经性皮炎,是一种常见的皮肤神经功能障碍性皮肤病,多发生于颈、肘、骶等部位,以皮肤瘙痒、苔藓化为特征。根据皮损范围大小,临床上可分为局限型和泛发型两种类型。本病常呈慢性,易于反复发作,多见于青壮年。其病因可能与神经系统功能障碍,大脑皮质兴奋和抑制平衡失调有关。现代西医学治疗一般采用镇静或抗组织胺药、x线照射及封闭疗法等,但多不能根治。


    神经性皮炎在中医学中称为“干癣”、“牛皮癣”、“摄领疮”等,又因其顽固易发而称之为“顽癣”。《诸病源候论》曰:“摄领疮,如癣之类,生于颈上,痒痛,衣领拂着即剧,云是衣领揩所作,故名摄领疮。”《外科正宗·顽癣》也说:“牛皮癣如牛项之皮,顽硬且坚,抓之如朽木。”“皆属风湿凝聚生疮,久则瘙痒如癣,不治则沿漫项背。”历代医家临床上多用凉血清热疏风、养血润燥、健脾渗湿等法为主,并配合外治。一些医籍,如《儒门事亲》、《本草纲目拾遗》等还有用针灸方法治疗顽癣的记载。


    现代中医治疗神经性皮炎的报道,始见于50年代中期,最初的文献多是用针灸疗法和外治法960年代,在辨证论治的基础上,采用内服配合外治的方法比较普遍;针灸治疗则以皮肤针的应用报道较多。70年代,一些新的穴位刺激疗法,如头针、穴位注射、水灌疗法等,中药局部注射也用于治疗本病,使临床疗效有所提高。自80年代以来,除了在临床上获得较大进展外,还开展了有关神经性皮炎防治的实验研究。如对神经性皮炎患者的脑电图检查显示,此类患者大多数表现为界限性异常和轻度异常脑电图,异常率为62.2%,远高于正常人对照组的异常率(27.4%)。有人通过对神经性皮炎的病因学疗法进行探索,认为精神因素在发病原因中占主导地位,因此对此病患者做说服教育以及避免再刺激,可能是治疗本病的关键之一。对一组神经性皮炎病人进行针灸治疗前后的血浆亮氨酸脑啡呔样物质(LEKIS)含量测定,发现针灸治疗后血浆中LEKIS比针灸前有明显增高(P<0.01),而用药物治疗的患者血浆中LEKIS无明显变化。据统计,目前用中医中药方法治疗神经性皮炎的临床疗效一般在90%左右。
 


[病因病机]  
    本病主要由于七情内伤,风邪侵扰,以致营卫失和,经脉失疏而引发。


    风热邪阻 风邪外袭体表,郁于肌腠而化热,致营血热盛,经脉充斥,体发斑疹。若风邪久羁,伏于肌肤腠理,经脉失和,导致伤营耗血,则久病不愈。


    血热风盛 风邪化热或七情内伤,性情急躁,化热生火,火热伏于营血,营血失和,经脉充斥,则发疹斑而色红。血热生风,风盛则燥,而见剧痒,脱干燥皮屑。


    血虚风燥 情志郁而不达,化热生火,日久则耗伤阴血。营血不足,化燥生风,肌肤失养,经脉失疏,故发斑疹皮炎,奇痒难忍。


    总之,情志内伤,风邪侵扰是本病的诱发因素;营卫不和,经脉失疏是本病的病机特点。衣物磨擦,反复搔抓,不利于营血和调与经脉疏利,则会加重病损粗糙增厚。
 


[辨证分型]  
    本病临床可分为三型。初发多为风热郁阻,继而血热风盛,久则血虚风燥。


    1.风热郁阻 多见于局限性患者,皮损成片,以丘疹为主,呈淡红或淡褐色,粗糙肥厚,阵发剧痒,抓搔后迅速苔癣样变。舌苔薄或微腻,脉濡滑或濡缓。


    2.血热风盛 多见于泛发性患者,皮损色红,泛发全身,呈大片浸润性潮红斑块,有抓痕、血痂,成苔癣样变,奇痒不止,人夜尤甚,伴心烦,口渴,失眠多梦,心急易怒。舌质红,苔薄,脉滑数或弦


    3.血虚风燥 病久皮损不愈,日渐加重,局部皮损增厚粗糙,色淡或浅褐,表面干燥有鳞屑,剧烈瘙痒,人夜尤甚。舌质淡,苔薄,脉细。  
 

[专方治疗]  
    (1)斩痒汤 


    处方:川连3克,白蒺藜60克,磁石、生牡蛎各30克,红花、皂刺、三棱、莪术、海藻、昆布、蕲蛇各15克,全蝎5克,蜈蚣1条,炙甘草10克。


    加减:血虚加首乌、当归;痒甚加白鲜皮、荆芥、防风;心烦口渴加生地、玄参;失眠多梦加夜交藤、远志;肝郁化火加夏枯草、栀子。


    用法:水煎服,每日1剂。同时外用止痒酊。


    疗效:共治疗100例,临床痊愈58例,有效34例,无效8例,总有效率92%。


    (2)加味首乌饮 


    处方:首乌15克,丹皮9克,生地15克,熟地12克,当归10克,红花6克,地肤子9克,白蒺藜9克,僵蚕9克,甘草6克,玄参9克。


    加减:食欲不振加苍术;四肢倦怠加白术;虚烦不寐,痒甚加地骨皮、蛇床子;有感染加金银花。


    用法:每日1剂,水煎,分2次服。外用枫银膏(大枫子与水银按3:1配成软膏)涂敷,每日1次。


    疗效:共治疗55例,临床治愈49例,有效6例,总有效率为100%。


    (3)消风化瘀汤 


    处方:荆芥、防风、三棱、莪术、甘草各10克,蝉衣5克,露蜂房


    3克,生地、蚤休各25克,紫草20克。


    加减:皮肤苔藓化严重者加桃仁、王不留行;瘙痒剧烈加乌梢蛇、全蝎;干燥脱屑较多者加全当归;继发感染加双花、蒲公英;夜寐不安加夜交藤;急躁易怒加五味子、白芍。


    用法:每日1剂,水煎,分早晚2次服,并用药渣煎汤温洗患处,每日1次,每次10~15分钟。


    疗效:用本方治疗局限性和泛发性患者39例,临床治愈11例,显效18例,有效7例,无效3例,总有效率92.3%。


    (4)乌蛇活血散风汤 


    处方:乌梢蛇15克,黄连10克,生地15克,丹参30~60克,忍冬藤30克,土茯苓30克,荆芥12克,薄荷10克,连翘15克,蝉蜕10克,生草6克。 


    用法:每日1剂,水煎;许,早中晚各服1次。同时可用蛇床子、苦参各60克,雄黄10克,煎水反复搓洗患部20~30分钟,每日2次;或用艾条从内到外呈环形状熏灸患处,以局部潮红为度,每日1次。 


    疗效:用上法治疗神经性皮炎患者多人,每获良效。
 
 

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