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结节性红斑
[  时间:2008-02-01 10:12:41 | 作者: | 来源:]


[概  述]  
    结节性红斑,是一种发生于小腿的急性炎性皮下结节。本病好发于青年女性,以春秋季多见。其病因尚未明确。患者多伴有风湿病、结核病或白塞氏综合征等病,病情反复发作,缠绵难愈,现代西医学尚无特效疗法。


    中医中无结节性红斑这一病名,从临床审证求因,一般归属于中医风湿热痹之范畴,为湿毒流注,或瘀血凝滞。对本病的专门名词,因其结节如梅核,色红漫肿,有诊断为“梅核丹”、“梅核火丹”者,也有诊为“瓜藤缠”者。如《外科大成》载:“瓜藤缠生于足胫,结核数枚……属足阳明经湿热。”还有诊为“腿游风”者。这是根据《医宗金鉴》之“腿游风,此证两腿内外,忽生赤肿,形如堆云,舨热疼痛”的症状描述而定的。也有将此归属于“痰核”范畴。综观上述各种命名,皆是从其局部病症“结节”、“红斑”立论,其中以“梅核丹”的命名较为确切,盖结节似梅核,丹呈红色,二相合拍。


    中医对本病的治疗,在古医案中虽有类似的记载,但因病名不统一,尚难断言。以“结节性红斑”立名予以中医药治疗报道,首见于1958年,之后也有散在报道,均属于个案,其治疗措施尚不一致,各有见地,分别用鸡鸣散、槟榔散、犀黄醒消丸、麻杏苡甘汤等药。自70年代以后,中医对本病的认识逐渐深化,在以往单纯外感湿热的基础上提出了血瘀凝滞观点。治疗强调清热利湿与活血化瘀并重,有的医者还提出“结节红斑汤”的相对固定处方。自80年代迄今,中医治疗本病侧重在活血化瘀,有用《医林改错》黄芪赤风汤主治的,也有自拟“活血利湿汤”的。结合西医对本病病理组织的认识,即主要是血管炎性改变,尤以深层静脉血管管壁变厚、肿胀、变硬,甚至完全闭塞的改变,活血化瘀、软坚散结的治则已基本成为本病的主要治则,取得了较好的效果。

 

[病因病机]  
    本病之症情与风湿痹痛相似,颇似风湿热之环形红斑,但本病除发病季节以3~5月较为集中之外,与外因之关系不甚密切,故目前均以内因立论。其病因包括体质、劳倦及饮食多方面因素,病机则可为虚、实两端。 


    实 乃是素有蕴湿,尤其是体态胖腴者,湿郁化热,湿热瘀阻;或系血热之体,湿热蕴结,郁于肌肤,瘀阻经脉,而致酿痰。


    虚 乃是脾虚,失其健运,湿聚于下,蕴结不化,郁而化热,阻滞血脉:本病常见于劳累之后诱发,并多有朝轻暮重的表现,皆是中气不足的象征。然本病主病在血,乃是由气及血,气虚而致血滞,血滞而致湿聚,湿蕴而致热郁,局部泛肿而见结节(湿),色红(热),且因其气虚,血失调畅,不通则痛,故见疼痛,病涉气血可有全身不适、关节酸楚或有湿热上犯咽峡诸症。


    本病以清化湿热,活血通脉治之,可使病症缓解,但其素体血热,湿蕴、脾虚、气怯之情一时难以完全改变,由此病根未尽,可致反复发作,如何除其宿根,则是一值得研究的课题。
 


[辨证分型]  
    本病中医辨证,主要基于湿热之表征和血瘀之病理。依据已有文献资料,结合各家报道,本病大体可分为下列三型:


    1.湿热蕴结 发病急骤,初有头痛咽痛,发热,关节酸痛,继之小腿肿胀,于下腿踝部有结节隆起,舨红灼痛,伴有口渴便干,小溲色黄。舌质微红,舌苔黄腻或黄白相兼,脉濡数。此证常见于本病早期及湿热偏重者。


    2.血热内盛 两腿胫前突发多个对称性指甲大小结节,皮色鲜红,硬肿,灼热而有触痛,踝关节肿痛,伸屈不利,伴身热口干。舌质红,脉滑数。此证多见于素体血热偏盛者。


    3.气虚血瘀 病情缠绵,反复发作,小腿肿胀,朝轻暮重,结节色紫红或暗红,新旧相兼,稍劳即有新疹发生,伴神疲力乏,面色萎黄。舌色紫暗,舌苔薄白,脉细涩或沉迟。
 


[专方治疗]  
    (1)结节红斑汤


    组成:当归6克,防风6克,杭芍6克,党参10克,川芎5克,白芷6克,黄芪10克,枳壳5克,桔梗6克,乌药5克,官桂2克,苏叶6克,木通3克,槟榔2克,厚朴2克,甘草2克。


    用法:水煎服,每天1剂,早晚2次口服。


    疗效:治疗41例,痊愈20例,显效11例,好转8例,无效2例,总有效率为95.1%


    (2)活血利湿汤


    组成:当归10克,红花10克,穿山甲10克,车前子10克,木香10克,陈皮10克,牛膝10克,皂角刺10克,地肤子15克,苦参20克,土茯苓30克,鸡血藤30克。


    加减:结节初起,锨红赤肿,溲黄便秘者,加生大黄、忍冬藤;发热恶寒,咽痛者,加牛蒡子、麻黄;结节融合或较大斑块,色紫暗者加三棱、莪术;结节坚实久而不散者加昆布、山慈姑;足踝肿盛者加防己、茯苓;关节疼痛者加豨莶草、秦艽、木瓜。


    用法:每天1剂,水煎,分2次口服。 


    疗效:治疗40例,痊愈20例,显效6例,无效14例。 
 

 
 
 
 

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