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白癜风
[  时间:2008-02-01 10:06:21 | 作者: | 来源:]


[概  述]  
    白癜风是上种色素代谢异常的常见皮肤病,无明显诱因,西医认为可能与遗传、自身免疫、内分泌及精神等因素有关。由于病因不明,治疗也无理想的办法。中医学对本病的认识很早,《五十二病方》中已有治疗“白处”的记载,并有二则方剂。隋唐时代的《诸病源候论》、《备急千金要方》始称“白癜”、“白癜风”或“白疙”,并指出其病机为“风邪博于皮肤,血气不和”。在治法上,则以祛风为主。后世医家及医籍中还有“白驳风”之名,对本病观察、描述更为详细,治疗大致从风、湿、热几个方面人手,主张“施治宜早”(《医宗金鉴》)。


    现代中医对治疗白癜风的临床报道始于50年代初。但50~60年代有关资料不多,且大多是个案。至70年代,报道量稍有增加,内容亦较以前更为深入细致,多为多病例的集中观察,甚至有上千例的大样本病例文献。治疗方法以单方或复方中药制剂较多;如补骨脂酊、野茴香注射液、白蒺藜子丸、制斑素(为补骨脂提取物)、香豆素类中药浸出液等,且往往是内外综合治疗'70年代后期,在病因病机和治法上的认识不囿于前人旧说,通过临床观察,发现气滞血瘀和肝肾不足是本病的两大主要病机,运用活血祛瘀和滋补肝肾治疗本病,大大提高了临床疗效,为中医治疗本病提供了新的思路和方法980年代有关中医药治疗白癜风的文献量骤增,约为前30年的4倍,治疗方法也多种多样,除中药内服、外搽之外,还有不少针灸内容,如体针、耳针、隔药灸、艾条熏灸、穴位埋植等。此外,还有少量的气功、推拿、食疗等方面的报道。至1991年底为止,已报道的文献总数为102篇,积累的病例总数近9千例,有效率一般在90%左右,若是病程短的散发型患者,则有效率可更高一些。目前,各地中医界对白癜风的研究已做了大量的工作,治疗逐渐趋向于包括中药内服、外用、日光照射、针灸及西药等在内的综合疗法。此外,考虑到本病易发生暴晒伤,故主张在行日光浴时宜避免烈日。


    虽然用中医药治疗白癜风已取得了一些经验,但目前还存在着治愈率低和疗程长的问题。机理研究尚未很好地开展,药理研究主要重单味药,而对复方的研究则较少。今后若能从这几方面进行全面深入的研究,则可望能进一步提高治愈率,缩短疗程。
 


[病因病机]  
    一般认为,本病由血不荣肤所致,但如何造成血不荣肤的病因及其发展过程则各家又有不同的看法。归结起来,主要有以下两种。


    气滞血瘀 七情内伤,气机失畅,致血络瘀阻;或由禀赋燥热偏胜,复感风邪,壅滞肌表;或由病邪久羁,阴血内耗,营血不足,而气血难行,血不荣肤而成本病。


    肝肾不足 肾阴亏虚,精不化血,肝失濡养,肝血不足,不荣皮肤毛发而变白;或者肝肾不足,复受风侵血瘀,也可导致本病发生。


    许多学者认为,气滞血瘀和肝肾不足是本病的关键,在此基础上,均可感受外邪(如风、风湿、湿热等),三者有时会相互影响而发生作用,只是偏重有所不同。
 


[辨证分型]  
    目前,中医临床治疗本病多不分型,然而综观文献报道,所论蠢病机则有所侧重,故证型自然可分为以下两型。


    1.瘀血阻络 病程较短,皮损为大小不等的斑点或斑片,边缘清楚、光滑,伴有肢体困重而痛,或病情随情志变化而加重,或伴心悸失眠,手足发麻,妇女经行量少。舌质紫暗,有瘀点,苔薄,脉沉,或弦滑。


    2.肝肾不足 发病时间长,常有遗传病史,白斑局限或泛发,白斑内毛发多累及而变白,病情进展缓慢,皮肤干燥,多伴有头晕耳鸣,视力减退,腰膝酸软,形体消瘦,舌淡或淡红,脉细弱或沉细。
 


[专方治疗]  
    (1)消斑丸


    组成:白蒺藜250克,桑椹子120克,旱莲草120克,丹参60克,炙白附子60克,甘草30克。


    加减:有湿热者去丹参、白附子,加女贞子、苦参;有寒湿者去桑椹子,加何首乌。


    用法:上药共研细末,炼蜜为丸,每丸3克,每日2次,饭后服,每次6克,小儿减半。


    疗效:用本方配合蛇黄散(参见外用方)外用,共治疗482例,临床痊愈177例,显效238例,好转62例,无效5例,总有效率为98.96%。


    (2)玄机汤


    组成:紫草、刘寄奴、丹皮、威灵仙各25克,草河车、丹参、浮萍各50克,川芎15克,琥珀、地龙、土鳖虫各10克。


    用法:每日1剂,水煎,早晚2次分服。孕妇禁忌,小儿酌减,1个月为一疗程。


    疗效:共治疗141例,临床痊愈5例,显效17例,好转107例,无效12例,总有效率为91.49%。


    (3)白癜片


    组成:白蒺藜30克,补骨脂15克,女贞子10克,丹参15克,解首乌15克,白芷15克。


    用法:上药共研细末,制成片剂,每片重0.38克,每次服8片,每日3次。对皮损面积较大者,可先用上方煎,每日1剂,分2次服。


    疗效:用上方共治疗112例,部分病例配合氮芥洒精等外用,结果临床治愈9例,显效28例,好转59例,无效16例,总有效率为85.7%。


    (4)活血祛风汤 


    组成:川芎、木香、荆芥各5~10克,丹参、白蒺藜、当归、丹皮各9~15克,鸡血藤10~20克,灵磁石30克。


    加减:情志抑郁者加娑罗子、郁金;面色萎黄者加黄芪、熟地、枸杞子;若有瘙痒加徐长卿、白藓皮、蝉蜕;皮损在头面加藁本、白芷;皮损在上肢加桂枝、桑枝;皮损在下肢加牛膝、晚蚕砂;皮损广泛者加桔梗、百部。


    用法:每日1剂,水煎,分2次服。 


    疗效:上方配合中药酊剂外搽,共治疗30例,临床痊愈11例,显效9例,好转6例,无效4例,总有效率为86.7%。


    (5)白癜风汤


    组成:丹参、桑寄生、蒺藜、补骨脂、豨莶草、何首乌各25克,当归15克。


    加减:肺气虚加党参、陈皮、紫苏、当归;脾气虚加茯苓、白术、山药;肾阳虚加制附子、肉桂、干姜、黑芝麻。


    用法:每日1剂,水煎成300毫升,分早中晚3次服。


    疗效:共治疗58例,临床痊愈36例,显效15例,好转2例,无效5例,总有效率为91.38%。
 
 

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