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斑秃
[  时间:2008-02-01 10:00:47 | 作者: | 来源:]


[概  述]  
    斑秃,又名圆秃,俗称“鬼剃头”,为一种以头部突然发生局限性斑状秃发为特征的常见皮肤病证。其发病原因至今尚未完全搞清楚,一般认为可能与自身免疫、遗传等因素有关,而精神因素则是诱发及促使加重的原因,亦有部分找不到明显原因而发病的,因而给临床治病带来一定的难度。


    中医学无斑秃之病名,依据其临床主证,多归属“油风”范畴。本病的文献记载,可追溯到《黄帝内经》和《难经》时代,如在《内经》中有“毛拔”、“发脱”、“发坠”等病名,《难经》称之为“毛落”。历代医家在病因证候及临床治疗方面又进行了补充和发展。如隋朝巢元方称之为“鬼舐头”,曰:“人有风邪在头,有偏虚处,则发秃落,肌肉枯死,或如钱大,或如指大,发不生,亦不痒。”(《诸病源候论》)明代爷陈实功在《外科正宗》中首创“油风”之名,认为此“乃血虚不能随气荣养肌肤,故毛发根空,脱落成片,皮肤光亮,痒如虫行,此皆风热乘虚攻注而然。”对本病的病理机转有了进一步的认识。在治疗上,陈实功采用内治与外治结合的方法,提出:“治当神应养真丹服之,外以海艾汤熏洗并效。”《疡医大全》收集了不少有效的外治单方验方,如“生姜切片,擦落发光皮上,数日即长”等。《医宗金鉴》尚有局部刺络法治疗的记载。这些方法至今仍有其临床实用价值。  


    建国以来,首篇运用中药治疗斑秃的报告发表于1956年。50~60年代中,多以个案报道为主,除中药外,尚有应用梅花皮肤针叩刺等刺灸法获效的资料。自70年代起,集中观察的大样本论文逐步增多。通过40年来的研究工作,医家们对本病的辨治规律的认识日益深入。病因病机方面,在原来“血虚”、“血热”的基础上,通过临床观察,发现血瘀亦是导致斑秃的主要病理之一,丰富了病机学说。辨证分型目前虽尚未完全统一认识,但正趋于逐步接近一致。对本病的治疗,多采用益气补血、滋补肝肾、活血祛风为主。在继承传统的内服、外治熏洗方药的基础上,不少医家自拟专方专药,随症加减,疗效颇佳。令人瞩目的是采用皮肤针、艾灸、穴位注射等针灸疗法及民间单方验方对本病进行综合治疗,使疗效不断提高,据文献资料统计,目前有效率在90%~95%之间。     


实验室研究方面,做得较多的是针刺治疗斑秃的机理研究。实验表明,电梅花针和普通梅花针能使毛囊、尤其是毛乳头周围的血管动脉充血,血流量增多,从而增强毛囊的活性,使毛囊的生长力旺盛,血液供应充足。同时,梅花针能使斑秃患者的脑血流图波幅上升,增加脑循环血流量,改善脑部的血液供应状况。
 


[病因病机]  
    引起本病的原因很多,主要有先天禀赋不足,情志失调,五脏受累,气血亏虚等。其病理机转如下述:


    肝肾亏损 郁思恼怒,内伤于肝,气机阻滞,血运受碍。又肝为风木之脏,赖肾水以滋养,肾主精,肝藏血,精血同源,肝肾精血充足,则头发光亮,肝肾亏损,精不化血,则发生长乏源,故成斑片脱落。


    气血不足 “发为血之余”,先天禀赋不足或大病、久病、产后,气血耗损过多,气虚则血液难生而失其温煦肌肤、外合皮毛之功能,以致毛根空虚,故成斑秃。

 

[辨证分型]  
    1.肝肾阴亏 患者多为40岁以上,头发焦黄或花白,发病时头发成片脱落,严重时可全部脱落,同时伴头晕耳鸣,五心潮热,失眠多梦,腰膝酸软,盗汗遗泄,妇女白带增多。舌红少苔,脉细数。 


    2.气血不足 多发生在大病、久病或产后。脱发范围往往由小而大,呈进行性加重,在脱发区尚存残留参差不齐的头发,轻触亦易脱落,头皮松软光亮,兼见面色眺白,神疲乏力,心悸气短,眩晕自汗,少气懒言等症。舌质淡,苔薄白,脉象细弱。


    3.瘀阻发窍 头发骤然脱落,或呈半节面折断,常伴头痛、偏头痛或头皮刺痛等症,兼见胸闷胁痛,夜寐恶梦纷扰,或烦热难以入睡,妇女月经不调。舌质紫暗或有瘀斑,脉弦涩或细涩。


    此外有部分文献将血热生风亦单独列为一型,但鉴于临床报道不多,故在此不再单独分型,临床可随症进行加减化裁兼治。
 


[专方治疗]  
    (1)回春饮 


    组成:当归、黄精、侧柏叶、楮实子各15克,大胡麻、胡桃肉、何首乌各20克,冬虫夏草各10克。


    加减:心肾不交,夜寐多梦加夜交藤、珍珠母;肝肾不足,头晕耳鸣加杞子、菟丝子、覆盆子;风盛血燥,瘙痒脱屑加生地、天麻;用市胃积热,毛发油垢加炒白术、茯苓、生山楂等;气滞血瘀加川芎、桃仁等。 


    用法:每日1剂,水煎,分2次服。


    疗效:共治疗75例,临床痊愈50例,好转21例,无效4例,总有效率为74.7%。


    (2)补肾养血丸


    组成:熟地、首乌、玄参各300克,女贞子、旱莲草各200克,当归、杭白芍、柏子仁各200克。 


    加减:若头皮瘙痒加荆芥、防风。


    用法:以上药为一料,将药晒干,碾成细末,加人等量的熟蜜做丸,每丸重3克,每日早晚各服1粒。    


    疗效:共治疗52例,临床痊愈50例,无效2例,总有效率为96.1%。 


    (3)清燥救肺汤 


    组成:人参5克,甘草5克,枇杷叶5克,麦冬10克,石膏15克,桑叶9克,阿胶6克,胡麻仁6克,杏仁6克。  


    加减:头痛加菊花;便秘加胡麻仁、郁李仁。


    用法:每日1剂,水煎,分2次服。   


    疗效:共治疗38例,临床痊愈31例,好转7例。  


    (4)101毛发再生精(外用)


    组成:人参、黄芪、当归、川芎、干姜、桃仁、红花、丹参、酒精等。


    用法:以上药共制成外用剂。用时将其抹于斑秃区,每日2~3次,15天为一疗程。 


    疗效:共治8324例,临床痊愈7056例,好转1052例,无效216例,总有效率为97.4%。


    (5)生发灵(外用)


    组成:补骨脂20克,旱莲草10克,斑蝥2个,红花5克,川椒10克,干姜10克。


    用法:将上药浸泡在70%酒精200毫升内,1周后去渣装瓶备用。用时将棉签蘸此药液外擦患处,每天3~5次,1个月为一疗程,间隔5~7天,再继续治疗。


    疗效:共治疗123例,临床痊愈87例,好转31例,无效5例,总有效率为95.93%。


    (6)生发露 


    组成:人参叶、侧柏叶、女贞子、毛姜等。 


    用法:将上药制成外用剂,在脱发区外搽擦,每日2次,搽药后轻轻按摩局部数分钟。


    疗效:共治疗88例,临床痊愈14例,显效28例,有效29例,无效17例,总有效率为80.7%。
 

 

    瘀阻发窍 瘀血既是病理产物,又可成为致病因素,若因气滞郁结过久,或不慎跌仆外伤或因久病等导致瘀血阻滞血络,发窍空虚,失其濡养,以致新血不能养发,故斑发脱落。 


    血热生风 禀赋素虚或平时嗜食辛热、炙赙之品,或因情志忧郁,日久化火,耗损阴血,血热生风,风热随气上窜于巅顶,风盛血燥,毛根得不到阴血的濡养而突发斑秃。  
 

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