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坐骨神经痛
[  时间:2008-01-29 15:27:08 | 作者: | 来源:]


[概  述]  
    坐骨神经痛是指在坐骨神经通路及其分布区内的疼痛。按病损分为根性和干性二类。多发生于单侧,以男性青壮年多见。坐骨神经痛,病因复杂多样,且可反复发作。现代西医学主要以对症治疗为主,效果尚不理想。


    坐骨神经痛归属于中医学的“痹证”范畴,临床上多按风寒湿、顽痹及筋痹等论治。早在《黄帝内经》中就有关于痹证的专论,虽然所涉及面较广,其中也包括本病在内。汉代张仲景从实践中总结出了治疗历节病、风湿痹的甘草附子汤、乌头汤等,至今仍应用于本病临床。隋代巢元方在《诸病源候论·贼风候》中对本病症候作了明确描述:“其伤人也,但痛不可得按抑,不可得转动,痛处体卒无热。”唐宋时期,治疗方法有较大的拓展,除内服药外,还广泛采用针灸、药酒、膏摩等法,宋代又扩充虫类药物,使疗效进一步提高。至金元时期,将本病另立痛风一名,对病因病机作了较深入的探讨。明清时期,认识更趋深人,特别是清代王清任提出的血瘀致痹的观点,及所创制的身痛逐瘀汤,对现代医家仍有重要的影响。


    现代用中医、针灸治疗坐骨神经痛的最早临床资料见于1954年。自此之后,直到60年代,有关文章不少,但内容多以针灸治疗为主。从60年代后期起,以中医药或草药治疗本病的临床报道日益增多。80年代以来,坐骨神经痛的中医治疗有以下几个特点:一是辨证分型与专方治疗并重。辨证分型逐步趋向统一,专方治疗,多以传统方剂进行随证加减,取得了较好的效果,这方面的资料有日益增长之势。二是药物治疗与针灸治疗并重。针灸具有良好的镇痛效果,是本病重要疗法,已积累了相当丰富的经验。有人统计用各种穴位刺激法治疗1471例坐骨神经痛患者,其总有效率达97.5%。三是内外合治或综合治疗之法引起重视。所谓内外合治是指内服药与外敷药同用,这是因为坐骨神经痛在病位上多属经筋部分,较为表浅,外用药物易发挥作用。综合治疗是指中医药与其他疗法,诸如针灸、推拿、气功等结合应用,取长补短,以提高疗效。目前,中医针灸治疗坐骨神经痛的总有效率在90%以上。


    在机理研究方面,做得较多的是针刺治疗坐骨神经痛的镇痛机理研究。已检测到,针刺后,病人周围血相5-HT,cAMP、cGMP、PGE2,PGF2α均有改变,表明其镇痛作用有一定生理基础。近来还发现,坐骨神经痛病人针刺后皮肤的阻抗值、患肢的肌肉震颤率及血流量都有统计学意义的改变,并与临床疗效相吻合。另外,还对某些方剂及药物对坐骨神经痛的止痛作用进行过药理上的探讨,但实验研究做得较少,今后有必要引起重视。

 

[病因病机]  
    坐骨神经痛的病因古今医家看法较为一致,以外邪(风、寒、湿)及损伤为主因,其病机可概括如下:


    寒湿侵袭 本病症多因久居严寒之地,缺乏必要防寒措施,或因冲风冒雨,水中作业,日积月累而致寒湿之邪阻滞经脉,气血运行不畅,不通则痛。寒湿均为阴邪,寒主收引,湿性粘滞,故本病腰腿痉挛疼痛,难以屈伸,多麻木发凉,易反复发作,病情缠绵。如病程长久;郁久化热,亦可出现火热灼筋之证。 


    肝肾亏虚 素体虚弱,无力驱邪外出,寒湿之邪逐渐深人。久病伤阴,致肝肾不足,筋骨失于濡养,致筋脉牵扯拘急,骨节疼痛而活动时更甚。


    气滞血瘀 或因外邪侵淫日久,留着筋内,或因跌仆损伤,气血受阻。经脉阻塞,血不能行,久而变生瘀血,停留筋骨之中。血瘀痹阻,故痛有定处,且以刺痛为主。
 
 

[辨证分型]  
    1.寒湿外袭 下肢拘急疼痛,邪犯足少阳疼痛多沿腰腿外侧放射,邪犯足太阳多沿腰腿后侧放射。遇寒加剧,得热则舒,局部常有冷感,人夜尤甚,或肢体重着不移,伴肌肤不仁。脉沉涩或紧,苔薄白或白腻。 


    2.肝肾不足 腰腿酸软乏力,筋脉时有牵引拘急,步履困难;过劳则疼痛加重,卧时痛减,烦躁盗汗,头晕耳鸣,面赤火升,夜尿频多,大便干结。脉细或细数,舌红少苔。


    3.气血瘀滞 病程久长,反复发作或跌仆损伤。疼痛剧烈,痛如针刺或疼痛麻木,患肢不可屈伸,按压腰腿后外侧之经线穴点,多有明显之压痛。脉细涩或沉迟,舌上多见紫色瘀斑。


    除上述外,各地报道尚有其他分型,如外伤型,以有外伤或劳损史,疼痛于损伤后出现为主要特征,本型可归入气血瘀滞。还有据症候轻重分型及按疼痛经络分布分型等。
 


[专方治疗]  
    (1)补阳还五汤加味 


    组成:黄芪60克,当归尾30克,赤芍18克,地龙、桂枝各15克,川芎、鸡血藤各21克,桃仁、红花、甘草各9克,川牛膝12克。


    加减:寒湿重加薏苡仁、制马钱子、细辛、五加皮;热重加知母、黄柏;瘀重加骨碎补、丝瓜络。


    用法:每日1剂,水煎3次分服。


    疗效:以上方共治疗184例,基本痊愈146例,显效13例,有效20例,无效5例,总有效率为97.3%。


    (2)穿石通痹汤


    组成:穿山龙、丹参、薏苡仁各30克,石钻风、延胡索各15克,黄芪、熟地各18克,当归、地龙、川牛膝、炙甘草各10克,赤芍、白芍各15~30克。


    加减:偏寒重,去薏苡仁,加苍术、独活、细辛、制川乌;湿热重去黄芪,加防己、黄柏、木通、栀子、豨莶草,炙甘草易生甘草;气血瘀滞加桃仁、红花、山甲珠、土鳖虫;阴虚内热去黄芪,加生地、旱莲草、女贞子、沙参、地骨皮、知母、丹皮;久痛人络加蜈蚣、全蝎、白花蛇、蜃虫。


    用法:每日1剂,水煎,分2次服。


    疗效:以上方共治疗115例,基本痊愈83例,显效13例,有效11例,无效8例,总有效率为93%。


    (3)血马散 


    组成:血竭(另研末)15克,制马钱子(砂炒黄,勿炭化,另研末)50克,制乳香、没药各10克,木瓜、独活、木通、木防己各12克,蜈蚣3条。共研细末,与血竭、制马钱子混匀,贮瓶备用。


    用法:以黄酒或温开水冲服,开始每次2克,渐增至3克,每日2次,服完1料为一疗程。忌鱼腥。


    疗效:以上方共治疗62例,基本痊愈58例,有效2例,无效2例,总有效率为96.8%。


    (4)蛇蝎散 


    组成:蕲蛇、全蝎、蜈蚣各等分,研细末。


    用法:每日3克,分1~3次服下,10天为一疗程。


    疗效:共治疗52例,基本痊愈42例,有效6例,无效4例,总有效率为92.3%。


    (5)马钱子丸 


    组成:马钱子300克,炙麻黄、制草乌、炒牛膝、炒苍术、制乳香、制没药、炒僵蚕、炒全蝎、炙甘草各35克。 


    加减:腰痛加炒杜仲35克;湿重加木防己30克。


    用法:先炮制马钱子,方法为:将马钱子放入砂锅或铁锅内加水3000毫升,同时放绿豆少许同煮,待绿豆开花,取出浸泡冷水中,去皮切成薄片。将上药研末,细筛,装空心胶囊(每粒重0.25克)。每晚睡前服1次,成人一般服4~6粒,不超过10粒。服用剂量大小以服后半至一小时肢体出现轻度不自主抽动为宜。用白酒或黄酒为引。服药后,夜间不宜下床活动,大小便须有人搀扶15天为一疗程,如疼痛减轻,隔6~7日再服,不减,则换用他法。


    疗效:共治疗33例,基本痊愈24例,显效7例,无效2例,总有效率为93.9%。


    (6)活血通络散


    组成:马钱子(香油炸焦)、牛膝各62克,鸡血藤45克,乳香、没药、桃仁、红花、制川乌、威灵仙、桂枝、千年健、当归、丹参、独活、海风藤、寻骨风、苍术各31克,甘草20克。共研为末。


    用法:每次3克,每日2~3次,以白酒为引。


    疗效:共治疗32例,基本治愈21例,有效5例,无效6例,总有效率为81.2%。本方服后,患肢出现热或痛感为正常反应。孕妇忌服。  
 

 

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