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脊髓空洞症
[  时间:2008-01-29 15:25:25 | 作者: | 来源:]


[概  述]  
    脊髓空洞症是一种缓慢进展的脊髓退行性病变,其病理特征是髓内有空洞形成及胶质增生。于1827年始应用脊髓空洞(Sy-rlng-omyalia)的术语予以定名。迄今病因尚未最后肯定。目前大部分学者认为脊髓空洞症不是单独一种病因所造成的一个独立病种,而是由多种致病因素造成的征群。其中大孔区畸形或梗阻是导致空洞形成的重要因素之一。临床主要症状是受损节段的分离性感觉障碍,下运动神经元障碍以及长传导束功能障碍与营养障碍。


    中医学中无脊髓空洞症的病名,根据其临床首先表现为肌肤麻木,不知温痛,当归属于“痱证”之中,痱即废。《灵枢·热病》曰:“痱之为病也,身无痛者,四肢不收。”隋代《诸病源候论》中,又提出风痱:“身体无痛,四肢不收,神智不乱,一臂不随者,风痱也。”故现代有以“风痱”立名的。然而,随着脊髓空洞的发展,又可出现手及前臂肌肉软弱和萎缩,则又可归属“肉痿”之证。诚如张志聪曰:“痿者,四肢无力萎弱,举动不能,若萎弃不用之状。”张介宾曰:“精气耗伤,故肌肉不仁,发为肉痿。”基于脊髓空洞症进展缓慢,早期难以明确诊断,故待确诊后延请中医诊治者,大多已有肌肉痿废之症,故中医临诊一般均诊断为“痿躄”。


    中医药治疗脊髓空洞症的报道,首见于1965年,嗣后,陆续有报道,最多的有以益髓冲剂治疗脊髓空洞症等脊髓疾病104例的临床疗效观察,有些报道中基本肯定了地黄饮子及针刺的疗效,还有用国产KJ·C-4型K离子痛阈测定仪,以穴位做标记,分别在用药前后测定病侧的云门、乳根、曲池、合谷、肩榭穴的痛阈,结果说明中药治疗脊髓空洞症不仅表现在主观自觉症状的改善,并在客观上予以证实。

 

[病因病机]  
    脊髓空洞症是脊髓自身之退行性病变。髓既是以先天之精为物质基袖,又得以后天之精的不断补充。故先天不足或后天失养,均可导致髓病。


    肾精不足 肾精是构成人体之本源。《黄帝内经》曰:“人始生,先成精,精成则脑髓生。”肾精不足,则不能生髓充益,可导致肾虚髓空,本病大都为先天性畸形所致,显系肾精不足是其主因。初起潜隐发病,待病损脾肾,气血乖戾,精髓为损,而病渐起。


      脾阳虚衰 脾主运化,为气血生化之源,肾精赖脾阳健运而不断供奉,若脾失健运,精亏髓空,不得充养,髓失其用,且脾主四肢,脾虚则四肢不用,致使肌肉瘦削,松弛软弱,痿废不用,且脾阳虚衰,荣卫行涩,肌肤不仁,而酿致肉痿之症。


    津血失畅 肾精不足,脾阳虚衰是形成本病的主要病因,但肾藏精,精血同源,脾又生血统血,故肾亏常导致血虚,气虚鼓动力弱,又不能帅血而行,故肌肤既失营血之供奉,又因血涩不利,麻木!益甚,而可导致指端溃破之症。且肾主水湿之开阖,脾主水湿之运化,脾肾两虚,津液之布输流畅失调,髓为之变。故津血失畅是由脾肾亏虚所致,亦是促使病变发展的因素之一。


    总之,本病病涉脾肾两脏,始于先天之精亏虚,病变由精涉气及血,后期更可阳病及阴,肝肾之阴亦耗,肌肉瘦削益甚,而可呈现爪状手之形。  
 


[辨证分型]  
    基于本病大多由于先天性病因所导致,故肾病为主,且由于病,程进展缓慢,久病必虚,故主要是以肾、脾、肝三脏之虚证多见。虽有不同观点,但较一致的意见可划分为三型。


    1.脾虚肉痿 手指麻木,痛温觉迟钝,肌力减退,活动欠灵,鱼际肉萎,逐渐延及上肢,伴倦怠力乏,口淡纳逊,大便时溏。苔薄,舌质淡胖,脉象沉濡。


    2.肾虚髓空 患肢麻木不仨,不知痛温,表面皮肤干燥,触之有感,肌肉萎缩,运动无力,脊柱弯曲或侧弯,形寒肢冷,反应迟钝。舌质淡胖,苔薄色暗,舌边齿痕,脉沉细涩。 


    3,肝肾不足 病程已久,肢麻肉削,手呈鹰爪,肌束颤抖,下肢挛急,步履艰行,肤干粗糙,爪甲脆松,指端溃破,或有坏死,伴头昏目眩,咽干耳鸣,苔少,舌质红绛,脉象弦细。  


    在上述三型中,从理论上说,应以肾虚髓空型为主,在临床所见,病程已久,以痿蹙为主要见症,故以脾虚肉痿多见,且兼见肾虚之候,后期则以肝肾阴虚为主。 
 


[专方治疗]  
 


    (1)益髓冲剂 


    组成:鹿茸、熟地、杞果、川芎、冬虫夏草、紫梢花、牛脊髓粉等18味。


    用法:成人每次7.5克,1日2次,温开水冲服,30天为一疗程。


    疗效:治疗92例,显效34例,有效40例,无效18例,总有效率为80.4%。


     (2)增髓饮


    组成;黄芪30克,柴胡10克,蟅虫10克,桔梗10克,熟地15克,仙灵脾15克,菟丝子15克,金毛狗脊Z0克,太子参20克,甘草7,5克,升麻5克。


    加减:阳虚畏寒肢冷加苁蓉、桂枝;阴虚手足心热加枸杞、知母;瘀血内阻加丹参、桃仁;胃纳不佳加焦三仙、鸡内金;大便秘结加郁李仁或大黄;大便稀溏加炒白术。  


    用法:每日1剂,水煎服。


    疗效:共治疗17例,临床治愈7例,显效5例,有效2例,无效3例,总有效率为82.4%。 
 

 
 

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