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帕金森氏病
[  时间:2008-01-29 15:15:16 | 作者: | 来源:]


[概  述]  
    震颤麻痹又称帕金森氏病,好发于中年以上男性。临床以震颤、肌肉强直和运动减少为特征,其确切病因至今不明。西医大多采用左旋多巴或抗胆碱能药物治疗,虽有疗效,但不少病人因副作用大而被迫停药,或因久服,药效渐减,且不能控制病情的自然发展。因此,治疗上难度较大。


    震颤麻痹归属中医“颤证”范畴。《素问·至真要大论》曰:“诸风掉眩,皆属于肝。”说明本病属风象,与肝有关,此论一直为后世所宗。关于本病较明确的记载,在甘医籍中应推明代《证治准绳》,其“杂病”节云:“颤,摇也;振,动也;筋脉约束不住而不能任持,风之象也。”并指出:“此病壮年鲜有,中年之后始有之,老年尤多,夫老年阴血不多,少水不能制盛火,极为难治。”清代的《张氏医通》卷六进一步指出本病主要是风、火、痰为患,并分别立方。《医宗己任编》则云:“大抵气血俱虚不能荣养筋骨,故为之振摇,而不能主持也。”并提出以人参养荣汤等治疗本病虚证,从而使本病的理法方药日趋完善。


    现代中医治疗震颤麻痹,最早觅于1955年用针灸治疗的临床报道,但此后一直未引起重视。从70年代中期起,应用中医中药个案报道陆续出现。治疗以滋阴熄风、益气活血及养血疏筋等为主。自1979年报道中西医结合治疗震颤麻痹48例临床分析以来,关于本病的大样本观察垠道逐渐增多。根据本病肝风内动的特征,部分患者伴有血瘀证候,以“治风先治血,血行风自灭”为理论指导,在平肝熄风治法中增投养血活血之品,是这一时期的论治特点。80年代,对本病的病机认识渐趋一致,认为肝肾不足、气血亏虚是本虚与内风、瘀血、痰热之标实相兼为患,同时进一步认识到重用活血化痰药对减轻震颤的重要性。值得一提的是,从70年代中期起,国内不少医家应用针灸治疗本病,包括体针、头针、电针及穴位注射等多种方法。也有用推拿、气功、验方等法治疗获效的报道。至1990年,就所收集到的29篇(包括个、验案)文献资料统计病例为387例,其中痊愈84例,显效94例,好转158例,无效48例,总有效率为87.6%。中医药治疗本证方法较多,疗效较肯定,具有一定优势,由此看出其潜力是很大的。


    有关震颤麻痹中医药治疗的机理研究,报道尚不多。有人通过肌电图观察,发现用中药治疗后,震颤明显好转的患者群放电位明显减少。 


    虽然用中医药治疗本病取得了一定疗效,且具有副作用少,病人较易接受等优点,但还无很大把握,其有效方药尚有待进一步发掘,治愈、显效率有待进一步提高,治疗机理有待进一步探索,特别是发挥中西医药的协同作用,取长补短,应是目前的首要任务。
 
[病因病机]  
    综合古今医家经验,多数医者认为本病之发生与年老体衰、七情内郁、饮食不当等有关,其病机可归纳如下:


    肝肾阴亏 是本病的主要病机。肝主藏血,肾主藏精,老年人多血虚精亏,加之摄生不慎,或疾病所伤,致肝肾阴虚,筋脉失养,不能制约肝阳,而肝风内动造成颤动振掉或拘急强直。


    气血两虚 多因劳倦过度,饮食失节,或思虑内伤,心脾俱损,以致气血不足,不能荣于四末,筋脉失于濡养,而致震颤之疾。


    气滞血瘀 情志内郁,或痰湿,气滞不畅,鼓动不能,血行缓慢而瘀阻脉道,致筋脉失濡而手足颤动,动作减少,屈伸不利。


    痰热动风 五志过极,木火太甚,风火相煽,痰热互阻,寇伐脾土,脾主四肢,故见四肢颤动;若风火盛而脾虚,则津液不行,痰湿停聚,风痰邪热阻滞经络,发为颤证。

[辨证分型]  
    由于古今医家对本病病因病机的认识比较一致,因此各家辨证分型相对集中,一般归纳为四型论治。


    1.肝肾阴虚 躯干僵硬,抖动不已,伴有头痛头昏,耳鸣目糊,五心烦热,口干舌燥,腰部酸软,失眠多梦,大便干结,舌红少苔,脉细数或弦细数。  


    2.气血两虚 肢体震颤,面色苍白,全身乏力,动作困难,自汗怕冷,少气懒言,胃纳减少,便溏浮肿,舌质淡红,脉象沉细。


    3.气滞血瘀 四肢或头部、下颌呈固定式的抖动,屈伸不利,躯干或肢体有固定不移的疼痛或麻木,面色黯黑,舌质暗紫或有瘀斑,脉细涩。


    4.痰热动风 形体稍胖,神呆懒动,胸脘痞问,口干,头晕,咯痰色黄,项背强急或肢体振颤,舌红,苔黄腻,脉弦细数。


    以上分型是相对的,少数病例症状可不典型,并可同时出现多个证型的症状和特征互相错杂或转化。故治疗时必须抓住疾病不同时期的主要矛盾,以提高临床疗效。
 
[专方治疗]  
    (1)熄风汤 


    组成:天麻12克,全蝎5克,钩藤12克,洋金花0.6克,蜈蚣2条。 


    加减:头晕耳鸣,腰酸腿软加龟版、生地、熟地、山萸肉;面色无华,食少倦怠,头晕乏力加人参、白术、当归、熟地;胸脘痞闷,咯痰色黄,苔黄腻加胆南星、枳实、竹茹等。


    用法:每日1剂,水煎两次,两煎液混合;早晚分服。重者每日2剂。


    疗效:用上方共治疗58例,治愈47例,好转9例,无效2例,总有效率为96.5%。


    (2)养肝熄风汤


    组成:生地15克,白芍15克,当归12克,川芎9克,玄参15克,女贞子12克,钩藤5克,阿胶12克,僵蚕9克,全蝎6克,蜈蚣2条,甘草6克。


    用法:每日1剂,水煎,早晚分服。 


    疗效:用上方共治疗3例,远期疗效满意。


    (3)中麻Ⅰ号针剂  


    组成:洋金花单味提取物。


    用法:治疗当日清晨禁食,排空小便,测量体温、脉搏及血压,静脉点滴10%葡萄糖500毫升,加10%氯化钾10毫升,以避免由于空腹入睡过久而发生低血糖。为预防瞳孔过分散大,两眼滴用1%伊色林,另服心得安10毫克以避免心动过速。药物选用上海中药一厂制造的中麻Ⅰ号针剂,剂量为0.1毫克/公斤,静脉注射。药物注射后开始每5分钟测量血压、脉搏1次,半小时后改为每10分钟测量1次,1小时后改为每小时测量1次,直到病人清醒。每30~60分钟测量腋温1次。个别病人用脑电图作治疗全程监视。


    疗效:用上法共治疗8例,显效5例,好转3例,全部有效。治疗后效果维持2~24天。 
 

 

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