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脊髓炎
[  时间:2008-01-29 15:14:15 | 作者: | 来源:]

[概  述]  
    脊髓炎大多为病毒感染所引起的自身免疫反应,或因中毒、过敏等原因所致的脊髓炎症。其病原主要有流感病毒、带状疱疹病毒、狂犬病毒、脊髓灰质炎病毒等,近年来有由肝炎病毒所导致脊髓炎的报告。尚有一部分患者原因不明,但病前常有某些上呼吸道感染的症状。临床上以横断性脊髓炎最为常见,其病变以胸段为主,其次为颈段,腰段及骶段病变较为少见。表现为脊髓病变水平以下的肢体瘫痪、感觉缺失和膀胱、直肠功能障碍。


    脊髓炎是脊髓之病变,在中医理论中虽有“髓”之名称,诸如《难经本义》曰:“髓自脑下注于大杼,大杼渗人脊心,下贯尾骶。”对髓的解剖有所认识,但对髓病尚无专用病名。仅根据本病之临床表现,其下肢瘫痪者}一般归于“痿躄”范畴,有排尿障碍者,可诊为“癃闭”,有排便困难者,又归属于“便秘”,还未将此诸病名综合形成脊髓炎之概念。


    现代中医对脊髓炎辨证施治的报道,始见于1962年。嗣后,又有麻疹或带状疱疹并发之脊髓炎的辨治资料,在病机方面提出了“湿热搏结而成疾”的观点。在治疗上,各地治法不尽相同,有的根据病变的程度划分为四个阶段治疗,也有的从肾论治,或以玉女煎、黄芪桂枝五物汤为主进行治疗。近年来,随着现代医学知识的渗入,有人主张在急性期,选用具有抗病毒作用的黄柏、苍术、黄芩、板蓝根、虎杖、金银花及蒲公英等药,在恢复期加用丹参、川芎、当归等活血药以助神经营养,无疑是为中医治疗开拓了思路。
 
[病因病机]  
    脊髓炎在起病时,每有发热、头痛等全身感染症状,经1~2周后出现脊髓症状,下肢麻木、瘫痪等。一般认为,其主要病机如下:


    湿热浸淫 本病常由外邪湿热侵袭所致,故病初常有发热、头痛等外感症候。外邪人侵,首先犯肺,致使肺热叶焦,而成痿证。且湿热壅肺,通调水道之职失司,又因热邪过盛,下移膀胱,膀胱气化不利,而成癃闭。若热气偏入肠胃,以致津液竭燥,糟粕痞结,而致便秘。由此痿躄、癃闭、便秘并见,而成急性脊髓炎之症。


    元气败伤 急性脊髓炎迁延不愈,邪热伤津耗气,病由肺罹及脾、肝、肾诸脏。湿热伤脾,脾主肌肉、四肢,故见弛缓性瘫痪,且因气虚不能运化水津,水湿内停,可致足肿。久病精血亏损,肝肾阴虚,精虚不能灌溉,血虚不能营养,津亏不能濡润,致使肌肤干燥,肢体萎缩,强直不柔,而呈痉挛性瘫痪。此后复因阴虚内热,更灼津伤液,虚风内动,则可发生强烈痉挛。故随着病情的演变,瘫痪症状弛缓、痉挛之更替,病机由实转虚,而呈元气衰败之象。 
 
[辨证分型]  
    本病可分虚实二端,病初见有外感症候者,多属实证,病久肢瘫痿蹙者,多属虚证。临床可按其病程及临床表现,分为四型。


    1.肺热阴伤 病起发热,咽干口燥,或兼咳嗽咽痛,头痛昏胀,周身违和。热后突发腰以下肢体痿弱不用,弛缓麻木,或兼“带脉”灼痛,皮肤枯燥,小便赤涩不利,大便干结难行。舌质红,苔薄黄,脉细数。 


    2.湿热浸淫 发热不扬,身体困重,下肢痿软,麻木微肿,伴胸脘痞闷,小便短涩,大便秘结。舌苔黄腻,脉象濡数。


    3.脾肾虚损 肢冷痿废不用,肌肉松弛消瘦,踝部水肿,或见褥疮,面色苍黄不华,纳少腹胀便溏,间或尿频,大便自遗,伴头昏神疲,记忆力减退。舌质淡胖,舌苔薄白,脉沉细濡。  


    4.肝肾阴虚 肢痿由弛转挛,两脚屈曲拘急,形体消瘦肤干,伴头昏目眩神疲,夜眠不实多梦,或见颧红烦热。舌质红绛,舌苔薄白,脉弦细数。
 
[专方治疗]  
    (1)加味玉女煎


    组成:石膏、板蓝根各30克,知母、牛膝、丹皮、木瓜各10克,麦冬12克,生地40克,制首乌、鸡血藤、钩藤各15克。


    用法:每日1剂,水煎,分2次服。


    疗效:治急性脊髓炎1例,基本治愈。


    (2)地黄饮子加减护  


    组成:生熟地各9克,山茱萸9克,肉苁蓉9克,巴戟天6克,黑附子3克,肉桂2克,天麦冬各6克,石斛9克,制首乌9克,全当归12克,白芍9克,黄精9克,牛膝9克,丝瓜络9克。


    用法:每日1剂,水煎服。


    疗效:治疗1例急性脊髓炎恢复期,1个半月见效,9个半月后获显效。  
 

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