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癫痫
[  时间:2008-01-29 15:12:52 | 作者: | 来源:]

[概  述]  
    癫痫是一种以发作性的短暂的大脑功能失调为表现的神经系统常见病。据国内外调查,其患病率大约为0.5%左右。本病确切的发病机理至今仍未完全阐明。目前根据癫痫的发病是否与某些因素有关而将其分为原发性与继发性两类。继发性又称为症状性癫痫,是指有明显致病因素者,如脑血管疾病、颅脑损伤、脑部感染等,也可以是某些全身性疾病,如心血管疾病、缺氧、代谢性疾病的结果。原发性又称为特发性癫痫,是指目前尚未查明原因者。值得注意的是,遗传因素在病因未明者中占有相当比例。 


    癫痫,在中医学中又称癫、癫疾、痫等名。我国现存最早的中医药学文献——湖南马王堆汉墓出土的《五十二病方》中,就有关于本病的记载。到《黄帝内经》时期,又进一步对癫痫的病因、病理和临床表现做了较为详尽的阐述。例如:“此得之在母腹中时,其母有所大惊,气上而不下,精气并居,故令子发癫疾。”(《素问·奇病论》)“病初发岁一发,不治月一发,不治月四五发,名曰癫病。”(《素问·长刺节论》)治疗则以针灸为主。隋代巢元方的《诸病源候论》有“若僵惊,起如狂”的描述,指出了本病的发作也有精神失常的表现。唐代孙思邈在《千金要方》中首次使用了“癫痫”的病名,并将癫痫的临床证候做了较为全面的归纳。金元以降,医家开始重视痰浊与癫痫的发病关系。朱丹溪认为:“痫证有五,无非痰涎壅塞,迷闷心窍。”并提出“大率行痰为主”(《丹溪心法》)的治则。以后,痰浊成为医家公认的主要病因。到明代,楼英在《医学纲目》中明确指出了本病属“脑系”疾病的概念。清代李用粹在《证治汇补》中又提出了阴痫、阳痫的分类方法。而王清任则对瘀血阻络的病机做了较为详细的阐述,创制出多首以活血化瘀为主的治疗本病的专方。总之,历代医家积累了大量防治本病的经验,并总结出不少迄今仍行之有效的方剂。


    现代中医治疗癫痫的报道首见于1954年,至90年代初,在国内期刊上发表的中医药治疗癫痫的文献已超过5OO篇,其中80年代以后报道的占70%以上,累计报道观察病例达一万六千余例。目前,中医药治疗癫痫的总有效率约为80%。从文献报道的内容看,一直到60年代后期,大多为传统辨证论治经验的验证及民间单方验方的收集整理等。70年代后,医家进一步重视对癫痫防治的研究,大样本的临床观察越来越多,针灸、推拿等多种治疗方法有所发展,研究手段也从单纯临床观察扩展到治疗方法的机理探讨和药理药化实验等方面。通过对癫痫患者针刺前后的EEG进行观察,发现针刺前EEG正常者,针刺后仍属正常,而原来EEG异常者,针刺后72.6%的患者表现为异步化现象(表明癫痫放电停止或减少),从而证实针刺确实对癫痫有良性控制作用。动物试验亦发现针刺某些穴位可使癫痫潜伏期延长,发作行为率和死亡率降低,EEG痫波放电频率减少。用活血化瘀药治疗本病,自80年代以来较为突出。研究表明,活血化瘀药物可以改善脑部血液循环,促进瘢痕消散,缓解粘连,使皮层活动区停滞性病理兴奋灶逐渐消除。


    总之,中医药防治癫痫具有整体调节、毒副作用低、切实有效等特点,已得到国内外医学界的重视和肯定。
 
[病因病机]  
    本病的病因可分为先天与后天两种。先天因素多指母孕时卒受惊恐,或胎育中罹患疾病,误用药物,或父母原有癫痫之患。后天因素则包括七情不遂、六淫外客、跌仆击打及产育损伤等。此外如饮食失慎、劳累少眠、久病体虚等均可诱发癫痫发作。其具体病机如下。


    风痰闭阻 痰浊内盛,肝风内动,痰随风动,上逆闭阻气机,蒙闭心神,故发癫痫。


    痰火上扰 肝火偏旺,火动生风,煎熬津液,结聚为痰,风动痰升,阻塞心窍而发痫疾。


    痰瘀阻窍 头部跌仆,瘀血内停,气机阻滞,痰浊蕴结,痰瘀互搏,蒙闭清窍,横窜经络,发作癫痫。


    正气偏虚 痫证反复发作,日久不愈,致心血不足,肾精亏虚,脾气不健,肝失濡润,故见痫证频作及一派虚弱之象。
 
[辨证分型]  
    癫痫目前尚无统一的辨证分型标准。总结归纳各地文献,结合临床实际,一般可分为四个主型:


    1.风痰阻闭 平素常感眩晕、胸闷、多痰,发作前可有加剧之先兆。发作时突然昏仆,神识不清,四肢抽搐,双目呆滞,口吐涎沫,喉间痰鸣,也可见短暂神志不清,或精神恍惚而无抽搐者。舌苔白腻,脉弦滑。


    2.痰火上扰 患者多起病急,突然昏仆,强直抽搐,双目上翻,口吐涎沫,或有吼叫,甚则如狂,醒后头痛如裂。平素情绪急躁,心烦失眠,口干口苦,咯痰不爽,大便秘结。舌质红、苔黄腻,脉弦滑数或洪大。


    3.痰瘀阻窍 多有头部外伤、产伤或脑部感染、脑血管疾病等病史,癫痫发作症状较为固定,或常与月经周期有关,多伴头痛,肢麻等症状。舌质暗紫有瘀斑,脉弦而涩。


    4.正气偏虚 病程日久,反复发作。发作时抽搐无力或局部肢体抖动。平素有心悸、健忘,神疲乏力,或神识欠清,智力低下,腰膝酸软,头昏目眩。舌质红少苔,或质淡边有齿印,脉细弱。  
 
[专方治疗]  
    (1)痫可定(片剂)


    组成:青礞石Z00克,白矾200克,全蝎85克,蜈蚣85克,守宫100克,鹿角霜200克,紫河车200克,珍珠母200克。


    用法:将上药共研细末,制成片剂,每片含生药0。3克。每日3次,每次7~10片,儿童酌减。 


    疗效:用本药治疗各类发作性癫痫46例(原发性20例,继发性26例,其中挽例脑电图检查异常),显效19例,有效11例,效差7例,无效9例,总有效率为80.4%。本药对大发作和局限性发作较好。 


    (2)抗痫片 


    组成:桃仁、赤芍、红花、川芎、半夏、香附、木通、苏子、青皮、大腹皮、桑白皮。  


    用法:上药共研细末打片,每片含生药O.3克。每日3次,每次按每公斤体重半片。


    疗效:用本药治疗儿童癫痫患者100例,显效72例,有效12例,效差10例,无效6例,总有效率为84%。本药对全身强直性阵挛(大发作)效果效好。动物实验结果表东,此药对回苏灵和咖啡因所致惊厥均有拮抗作用。


    (3)痫宁 


    组成:炙马钱子40克,石菖蒲40克,丹参40克,郁金60克,白矾120克,朱砂30克,苯巴比妥720毫克,利眠宁720毫克。


    用法:马钱子先煮1~2小时,取出后放入麻油中炸至焦黄,去芫,研细末。其余各药研细末与马钱子末拌匀,装人空心胶囊,每粒0。5克。每日2次,成人每次5~6粒,1~3岁每次2~3粒,4~10岁每次3~4粒。温水送服。 


    疗效:用本药治疗各类癫痫34例,显效13例,有效18例,效差2例,无效1例,总有效率为97%。


    (4)癫痫丸  


    组成:巴豆霜5克,杏仁20克,赤石脂50克,代赭石50克。


    用法:上药共研细末,搅拌均匀,蜜制为丸如黄豆大。每日3次,每次3粒,饭后温水送服。孕妇忌服。


    疗效:共治疗324例,显效247例,有效59例,无效18例,总有效率为94.4%。原发性患者的疗效显著高于继发者(P<0.01)。


    (5)五生丸(癫痫二号片)


    组成:生半夏3份,生南星3份,生川乌3份,生白附子3份,生白芍9份,黑大豆30份,生姜汁适量。


    用法:先将半夏、南星、川乌用清水漂洗5~7天。晾干后与其他药共研细末,加姜汁拌匀,制成片剂,每片含生药0。3克。每日2次,每次5~6片,儿童酌减。


    疗效:用本药治疗54例,一年以上未发者3例,发作次数明显减少,发作间歇延长,症状减轻39例,无效10例,中断治疗2例,总有效率为77.8%。


    (6)河南囊虫丸2号


    组成:皂角刺62克,蛇床子62克,蜈蚣7条,胆南星46克,僵蚕62克,朱砂9芄,青礞石93克。


    用法:上方诸药共研细末,炼蜜为丸,每丸重2。5克。每日3次,每次1丸,儿童酌减。


    疗效:用本药治疗各种类型癫痫180例(原发性21例,继发性159例,包括脑囊虫病史者99例),显效104例,有效46例,效差21例,无效9例,总有效率为83.4%。


    (7)朱砂一粒丹


    组成:炒牙皂10克,乳香10克,没药10克,郁金8克,木香8克,紫菀8克,陈皮10克,甘草6克,牛角1.2克,麝香1克,巴豆霜8克,朱砂5克。


    用法:上列各药除朱砂外,共研细末,面糊为丸如绿豆大,朱砂为衣。每晚1次,每次10~15粒。


    加减:伴气血虚弱加服归脾丸;伴肝肾阴虚加服六味地黄丸;伴肝胃不和加服柴胡疏肝散;伴肝火痰热加服龙胆泻肝丸;伴胃热加生石膏30~60克,水煎月艮。若小儿惊痫,以本药含服僵蚕钩藤汤(赤芍、川芎、僵蚕、蝉退、钩藤、天竺黄、半夏、杏仁、茯苓、木通、黄芩、甘草、石菖蒲)。


    疗效:用本药治疗60例,显效(3年以上未发作)37例,有效5例,无效18例,总有效率为70%。 

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