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原发性肝癌
[  时间:2008-01-29 14:05:21 | 作者: | 来源:]

[概  述]  
    原发性肝癌是发生于肝脏的恶性肿瘤。我国每年约有10万人发病。在男性癌症病人中,本病人数占第三位,在女性中占第四位。本病死亡率很高,仅次于胃癌、肺癌而居第三位。由于症状隐匿,早期诊断有一定困难,据有人统计的全国3254例肝癌治疗情况分析,手术切除的疗效虽然是最好的,但只适用于9.3%的病人。同时,化疗抗癌与放射抗癌疗效不甚敏感,且有一定禁忌,这使得中医药治疗本病的方法受到关注。


    中医无肝癌这一病名。根据肝癌具有右上腹肿块这上症状,部分医家认为《内经》记载的“月巴气”,“在右胁下,若覆杯”,如“伏梁”,“在心下,上下行,时唾血”;《难经》所说的“息贲”,“在右胁下覆大如杯”;《诸病源候论》所说的“肝积”等病症中可能包含了本病。


    现代中医治疗本病最早的个案报道始于5O年代末。由于本病涉及面广,危害性大,很早就受到重视70年代,上海市肝癌协作组对全国11个地区21个医疗单位的原发肝癌3254例进行了临床分析,并对各种治疗作了全面评价。其中以中药为主进行治疗的占28.7%,加上中药与化疗合并治疗者共达66.5%,并且对全部Ⅱ期病人作了分析,发现中医药治疗的近期疗效优于化疗。化疗合并中药应用,亦能提高疗效。在肝硬化型病人中,中医药治法在其他各法中较为突出。进人80年代,中医药治疗本病的工作有了迅速发展。其间共发表了论文200余篇,其中个案报道近60篇。中西医结合治疗本病的报道10余篇,治疗病例达千余例;单纯中医药治疗论文130余篇,治疗病例达4000余例。曾将中医药治疗与化疗作对照,无论在副作用、生存质量、生存率等方面均以中医药治法为优。因此,对于失去手术机会的病人用中医药治疗显得更为重要。在农村,限于经济能力、技术力量、医疗设备等条件,中医药更成为主要治疗手段。在扩大临床观察的同时,一些医者用传统的中医理论对本病症治作了不少探讨,并在用中医药预防肝癌方面也进行了探索。在诊断方面,不少医者研究了传统中医诊断方法,如舌诊、脉诊、耳穴在肝癌诊断中的意义,还运用中医学原理探讨了肝癌病人的死亡节律,研究了中医辨证分型与客观指标之间的关系。在实验研究方面,通过对多种中药及方剂在动物实验中的治癌作用,从各个角度揭示了中医方药的治疗机理。所有这些工作,对促进用中医药治愈原发性肝癌起了良好的作用。为了加强这方面的工作,卫生部药政司于1990年公布了“新药(中药)治疗原发性肝癌临床研究指导原则,对诊断标准、辨证分型、临床分期、疗效标准作了规定。这个原则,对中医治疗肝癌和研究工作,起了很好的指导作用。

[病因病机]  
    建国以来,各地对本病的病因病机进行了广泛的讨论,归纳起来有如下几个方面:


    气滞血瘀 七情所伤,肝气郁结,或感受外邪,阻滞气机,致气滞不畅,日久导致血行不畅,进而形成血瘀,瘀血内积于肝,成为肝之积症。


    湿热蕴毒 饮食不节,损伤脾胃;或七情所伤,肝郁气滞,横逆犯脾,脾虚生湿;或外感湿热之邪,湿停郁而化热,湿热蕴毒,停滞于肝脏,而成肝之积症。


    肝肾阴虚 肝病日久,肝郁化火伤阴;或湿热内蕴,灼伤阴津,致肝阴亏虚,久而伤及肾阴,遂成肝肾阴虚,脏腑失和,气血运行不畅,痰浊内生,积聚于肝脏,而成肝积。


    脾虚湿困 素体脾虚,或久病损伤脾气,脾虚则生湿,湿困于脾,运化失司,气血津液运行不畅,停滞于肝,而成肝积之症。


    此外,尚有肝气郁结,肝郁脾虚,肝胆湿热,肝胃阴虚等病因病机。
 
[辨证分型]  
    1.气滞血瘀  胁痛如锥刺,痛牵腰背,固定不移,入夜痛剧,纳差,恶心,脘腹胀闷,胁下痞硬,呃逆嗳气,或伴腹水,大便不实,乏力。舌苔淡白,质紫暗,舌边尤甚,呈紫斑状,脉弦涩。


    2.湿热蕴毒  两胁痞硬,刺痛不移,发热汗出,心烦易怒,口干口苦,身目黄染,恶心少食,便结溺赤。舌苔黄腻,舌质红而紫暗,脉弦数稍滑。


    3.肝肾阴虚 胁肋隐痛,低热盛汗,棱酸腿软,头晕目眩,形体羸瘦,或腹胀如鼓,青筋暴露,五心烦热,人夜尤甚,皮肤巩膜黄染,溲赤,或呕血便血。舌红少苔,脉细数无力。


    4.脾虚湿因 消瘦乏力,纳呆腹胀,便溏肢浮,神疲体倦,少气懒言。舌淡,苔白腻,脉滑细或濡。


    目前,各地分型尚不统一,以上四型较多,此外还有肝郁脾虚,肝胃阴虚等症型。病人在临床上的表现,多为两个或更多型的综合。
 

[专方治疗]  
    (1)楝邪金汤


    组成:八月札15克,川楝子9克,大腹皮15克,桔皮12克,桔叶12克,枳壳9克,木香9克,佛手片6克,郁金12克,莱菔子12克。


    加减:湿热内蕴加蒲公英、垂盆草、白花蛇苦草、由基黄、茵陈、山栀、黄芩、黄连、石上柏、大青叶、板蓝根、石见穿、龙胆草;湿重用茯苓、土茯苓、猪苓、泽泻、冬瓜皮子、车前子草;阴虚加生地、旱莲草、女贞子、天冬、麦冬、石斛、沙参、白芍、龟版、鳖甲;血热加白茅根、生地榆、仙鹤草、白芍、当归、丹皮、丹参、赤芍、制军;脾虚加党参、白术、黄芪、苡仁、扁豆、茯苓、皮尾参。


    用法:每日1剂,水煎,分2次服。


    疗效:共治疗22例(Ⅰ期1例,Ⅱ期14例,Ⅱ期7例),并与22例(各期例数均同中药组)化疗组对照,中药组1年生存3例,2年生存3例;化疗组1年生存1例,2年生存者无。Ⅱ期病人中位生存期中药组为6.75个月;化疗组为3个月。中药组优于化疗组。


    (2)肝益煎汤


    组成:夏枯草15克矿海藻15克,海带15克,铁树叶15克,白花蛇舌草30克,漏芦12克,赤芍9克,桃仁9克,八月札15克,郁金12克,川楝子9克,生香附9克,木香9克,白芍12克,党参15克,白术12克,苡仁30克,茵陈15克,车前子15克,丹参15克,当归12克,炙山甲12克,炙鳖甲12克,甘草6克,三棱12克,莪术12克,留行子9克。


    用法:每日1剂,水煎,分2次服。


    疗效:治疗Ⅱ期原发性肝癌40例,3个月生存26例,占65%,半年生存20例,占50%,1年生存13例,占32%,2年生存7例,占17%。


    (3)复肝方


    组成:黄芪15克,党参15克,白术9克,云苓9克,柴胡9克,穿山甲9克,桃红9克,丹参9克,苏木9克,蚤休30克,牡蛎30克,鼠妇12克。


    加减:气滞血瘀加地鳖虫、莪术、三七、香附;肝郁脾虚加郁金、淮山药、陈皮、麦芽;肝胆湿热加茵陈、蒲公英、黄芩、木通,阴虚内热加丹皮、地骨皮、麦冬、鳖甲。        


    用法:每日1剂,水煎,分2次服。


    疗效:治疗60例中晚期原发性肝癌,临床分期,单纯型Ⅱ期32例,Ⅲ期5例;硬化型Ⅱ期16例,Ⅲ期3例。炎症型Ⅱ期1例,Ⅲ期3例;治后存活半年以上26例,1~2年12例,2年以上4例。


    (4)莲花片


    组成:半枝莲、七叶一枝花、山慈姑、蜈蚣、莪术、田七、牛黄。


    用法:制成片剂口服,每日3次,每次6片,连服5天,停药2天,2个月为一疗程。疗程之间休息1~2周。


    疗效:治疗22例,其中肝热血瘀型13例,肝盛脾虚型6例,肝肾阴虚型3例,治后全部病例均生存1年以上。治后肿瘤缩小7例,稳定6例,增大9例。


    (5)白术马兰汤 


    组成:太子参12克,珠儿参12克,炒白术12克,茯苓30克,丹皮12克,银花30克,岩柏30克,马兰根30克,牡蛎30克,夏枯草12克,炙山甲12克,炙鳖甲12克,玫瑰花9克,绿萼梅9克,天龙3条,地龙12克,八月札15克,生南星15克。


    用法:每日1剂,水煎,分4次饭后服。


    疗效:治疗123例晚期肝癌,存活1年以上40例,生存率为32.5%。


    (6)理气消症汤


    组成:八月札15克,金铃子9克,丹参12克,漏芦15克,白花蛇舌草30克,红藤15克,生牡蛎30克,半枝莲30克。


    加减:肝气郁滞加柴胡、当归、白芍、香附、郁金、枳实、山楂、鸡内金;气滞血瘀加柴胡、当归、赤芍、莪术、三棱、桃仁、地鳖虫、延胡索、干蟾皮、郁金、石见穿、鳖甲、大黄;脾虚湿阻加党参、白术、茯苓、苡仁、陈皮、半夏、大腹皮、石打穿、龙蒌、木香、了哥王、补骨脂、车前子等;肝肾阴虚加北沙参、天冬、生地、龟版、生鳖甲、郁金、赤芍、丹皮;肝胆湿热加茵陈、生山栀、岩桕、郁金、赤芍、苡仁、黄芩、金钱草、大黄。


    用法:每日1剂,水煎,分2次服。


    疗效:治疗102例,其中Ⅲ期86例,Ⅱ期16例,存活1年以上31例,占30.3%,2年以上14例,占13.7%,3年以上6例,占5.9%,5年以上5例,占4.9%,1例存活13年。Ⅱ期治后1年存活率为50%,Ⅲ期为26.7%。临床治愈2例,显效13例,有效37例,总有效率为51%。


    (7)菌陈车前汤


    组成:茵陈、车前子(包)、海藻、海带、牡蛎、白花蛇舌草、铁树叶、延胡索各3O克,漏芦、郁金、丹参、黄芪、党参、南北沙参、石斛各15克,当归、赤白芍、夏枯草、甘草各12克,川楝子9克。


    加减:黄疸加山栀、平地木、田基黄;腹水加车前草、茯苓、猪芩,胸水加桑白皮、葶苈子、蜀羊泉、龙癸;发热加生石膏、银花、大青叶;呕血便血加仙鹤草、白芨、藕节炭、地榆炭、侧柏炭、贯众炭、槐花炭;神昏谵语加鲜生地、石菖蒲、牛黄清心片、醒脑净注射液等。


    用法:每日1剂,水煎,分2次服。


    疗效:治疗Ⅲ期原发性肝癌73例,治后生存1个月25例,占34.25%,2个月6例,占8.22%,6个月2例,占2.74%,1年以上1例,占1.37%,平均生存期为34.01天,中位生存数为19天。


    (8)枳朴六君汤


    组成:党参、茯苓、丹参各30克,白术15克,陈皮、半夏、枳壳、厚朴、乌蛇、土鳖各10克,蜈蚣2条,甘草6克。


    加减:肿块疼痛剧烈加全蝎、粟壳,同时用蟾酥、冰片各1O克,麝香3克,60%酒精浸泡48小时后外搽局部;出现腹水加牛膝、大腹皮、猪苓;便秘加大黄、桃仁。


    用法:每日1剂,水煎,分2次服。


    疗效:治疗中晚期肝癌25例,生存期5个月1例,5个月~1年10例,1年~2年7例,5年半1例,6年1例,10年1例。


    (9)普陀膏(外用)


    组成:血竭、地龙、无名异、全蝎、蜈蚣、水红花子、僵蚕、木鳖子、大枫子、土元、虻虫、冰片等10余种中药经过芝麻油熬炼加工制成的外用膏剂。


    加减:在外用上药的同时,根据患者病情,结合舌、脉、二便在下列药物中选10余味组方水煎服:黄芪、仙鹆草、龙葵、沙参、牡蛎、白花蛇舌草各30克,马鞭草、水红花子、党参、生苡仁、石见穿各20克,炙鳖甲、炙龟版、杭芍、白术、醋三棱、醋莪术、醋香附、夏枯草、鸡内金各10克。


    用法:普陀膏每帖外敷5~7天,休息3天再另换一帖膏药,用12帖为1个疗程。内服药每日1剂,水煎,分2次服。


    疗效:治疗70例,生存3~6个月23例,占32.5%,6个月~1年19例,占27.1%,1年以上27例,占38.6%。Ⅱ期肝癌1年生存率为44.8%,存活3年6个月1例。 
 
 
 

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