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胃癌
[  时间:2008-01-29 13:52:38 | 作者: | 来源:]

[概  述]  
    胃癌是消化道常见的恶性肿瘤,好发于中年以上男性。其分布有明显的地区差别,拉丁美洲、亚洲和中欧,如日本、智利、冰岛等国家的发病率较高,美国、英国等国家发病率则较低。我国胃癌的发病率和死亡率都比较高。大量的普查资料表明,胃癌的发病原因与环境、种族、生活习惯、饮食、遗传及亚硝胺、微量元素有关,与胃局部病变,如胃息肉、肠上皮化生、萎缩性胃炎等也有关系,但确切原因尚不清楚。


    中医学虽无胃癌的名称,但根据胃癌的临床表现,可归属于胃脘痛、反胃、噎膈、伏梁、症瘕积聚等范畴。最早记载,可追溯到《黄?帝内经》。如《素问》指出:“胃脘当心而痛,上支两胁,甚则呕吐,膈咽不通。”《难经》云:“心之积名曰伏梁,起脐上,大如臂,上至心下,久不愈,令人病烦心。”《金匮要略》曰:“朝食暮吐,暮食朝吐,宿谷不化,名曰反胃。”这些都类似于胃癌症状的描述。历代医家有较多发挥。在病因病机上,隋代《诸病源候论》云:“荣卫俱虚,其血气不足,停水积饮,在胃脘则脏冷,脏冷则脾不磨,脾不磨则宿谷不化,其气逆而成胃反也。”明代《景岳全书》指出:“(反胃)或以酷饮无度,伤于酒湿,或以纵食生冷败其真阳,或因七情郁竭中气,总之无非内伤之甚,致损胃气而然。”在治疗方面,《景岳全书》曰:“治反胃之法,……必宜以扶助正气,健脾养胃为主。”历代医家对胃癌的预后也有所认识。《石室秘录》曰:“反胃之证,虽一时不能遽死,然治之不得其宜,亦必死而后已。”上述论述表明,古代中医学对胃癌从理论到实践都积累了一定的经验。


    现代中医有关胃癌文献,60年代以前仅有采用民间验方针对性治疗的零星报道,且以个案为主,首篇报道见于1960年,是采用民间验方治疗胃癌个案介绍。70年代成立了全国胃癌防治研究协作组,内设有中医药、中西医结合等专业组,从实验到临床开展了系统、广泛的研究。80年代以后,中医药治疗胃癌进人了以探索证型本质和治疗规律为目的的新时期,在大样本(病例数在100例以上)观察的基础上,开展包括胃癌证型本质、辨证施治规律、治则理论、有效方药等的研究,舌质苔脉及中医早期诊断(如耳穴视诊等)的研究等,且既有临床验证,又有实验室观察,并取得了多方面的成果。近年来,随着人们对生命质量的要求不断提高,中医研究胃癌的重点又推向于控制癌前病变(慢性胃炎、萎缩性胃炎伴有中、重度以上肠化及异常增生者),为预防胃癌的发生开拓了新路子。


    中医药在胃癌综合治疗中的独特疗效要被充分发挥,尚有大量的工作要做,包括进一步运用新技术、新方法探索胃癌中医证型本质、筛选疗效可靠的药物、组方的优化及剂型的改革等,以取得新的突破。
 
[病因病机]  
    胃癌的发病原因甚为复杂,一般认为与饮食不节,情志不遂,脾胃受损或先天禀赋不足,后天失于调养,邪毒乘虚而人等有关。胃癌多方面的发病原因,产生不同的病理机制:


    气滞 由于忧思恼怒,情志不遂,导致肝气郁结,失于疏泄,横逆犯胃,胃气上逆而为病。


    血瘀 血随气行,肝气郁结,肝失疏泄条达,日久必致瘀血凝滞,日积月累,瘀结成块而形成胂瘤。


    痰凝 饮食失节,长期饮酒,过食油腻,损伤睥胃,或脾胃素虚,脾虚不能为胃行其津液,津液凝结而为痰,痰湿凝聚而成胂块。


    湿聚 饮食、劳倦、情志不遂,影响脾胃或睥胃素虚,脾虚不能运化水谷而使水湿停留,继而又可影响气血的运行而成肿瘤。


    正虚 正气虚弱,脏腑功能衰退,导致气血运行不畅,痰湿凝聚体内,日久而致肿瘤发生。


    在临床上,上述病因病机往往是兼夹或互相交叉出现的,不是孤立存在,而是相互联系、互为因果的。肿瘤患者大都出现虚实夹杂,需根据具体情况予以治疗,以获得满意疗效。

[辨证分型]  
    1.痰湿凝结 进食不畅或反胃夹有多量粘液,食欲不振,口淡无味,胸脘胀闷或隐痛。舌质淡,苔白腻或黄腻,脉弦滑。


    2.气滞血瘀 胃脘灼热刺痛,痛有定处,心下痞块拒按,口渴,发热心烦,便干色黑。舌质紫暗或有瘀斑、瘀点,苔少或黄,脉细涩或弦。


    3.脾胃虚弱 胃脘胀满隐痛,纳少,或食入即吐,或朝食暮!市吐,口淡不渴,泛吐清水,喜暖恶寒,疲困乏力,心悸气短,大便溏薄,面色萎黄,上腹部包块。舌质淡嫩,苔薄白,脉细缓弱。


    4.阴虚内热 胃脘灼痛,空腹为甚,口干多饮,呕吐鲜血,消瘦,潮热盗汗,手足心热,心烦不寐,尿少色黄,大便干结。舌红少津,少苔或无苔或灰黑干苔,脉细数。
 
[专方治疗]  
    (1)理胃化结汤


    组成:党参15克,白术12克:茯苓12克,甘草3克,生黄芪15克,熟地15克,黄精12克,白毛藤30克,白花蛇舌草30克,芡实15克,莲肉15克,田三七1.5克(研冲),大枣6枚,沙参10克,羊肚枣10克,枸杞子9克。


    加减:白细胞降低加鸡血藤、女贞子、当归,重用生黄芪;呕血及便血加紫珠草、仙鹤草、银花、血余炭、阿胶、白及;便秘加瓜蒌、麻仁、大黄、肉苁蓉、番泻叶,酌减大枣、田三七、熟地;腹泻加罂粟壳、秦皮、厚朴、黄连、白屈菜,酌减白花蛇舌草、白毛藤;食欲不振加谷麦芽、山楂、鸡内金、神曲,酌减熟地、大枣;疼痛加延胡、乌药;水肿加车前子、茯苓皮、猪苓、泽泻;泛酸加旋复花、代赭石、生半夏、吴萸、黄连,酌减熟地、枸杞子、大枣、黄精。


    用法:每剂煎3次,每日1剂。术前、术后、化疗中均可服用。


    疗效:共治疗320例,3年生存率41.2%,5年生存率24.4%,10年生存率7.5%。


    (2)小金丸加减方


    组成:马钱子0.5克,当归6克,制乳香6克,制没药6克,白胶香9克,地龙9克,五灵脂9克,丹参9克,制草乌9克,陈皮9克,厚朴9克,木香9克,砂仁4.5克。


    用法:加工成片剂,每片含生药0.5克,每次4片,每日3次。


    疗效:治疗44例,1年生存率93.2%,2年生存率80%。


    (3)和气养荣汤


    组成:广郁金10克,醋延胡10克,炒白术10克,云茯苓12克,炒白芍12克,炒党参12克,炒当归10克,绵黄芪10克,蓬莪术10克,绿萼梅6克,生甘草3克,谷麦芽各10克。


    加减:脘腹隐痛,不思饮食,面晦肢倦,舌有紫斑,脉象细涩,加三棱、苡仁、鸡内金。


    用法:每日1剂,分早中晚3次煎服,亦可制成溶液,加适量防腐剂封装贮存。每疗程30剂,停药5天,再开始第二疗程,一般3~5疗程,停药观察下段时间,再适量服之。


    疗效:治疗16例,存活1~2年2例,2~3年5例,3~4年3例,4~5年2例,5~6年2例,8年以上2例。


    (4)复方白龙汤 


    组成:人参15克,仙鹤草15克,白花蛇舌草30克,急性子15克,皂角刺12克,淫羊藿15克,女贞子20克,生白术15克,桃仁15克,丹参15克,龙葵30克,半枝莲30克。


    加减:气血双亏为主加黄芪、当归;气滞血瘀为主加三棱、莪术;湿热内阻为主加生薏米、土茯苓、草河车、旱莲草;食欲不振加  ,神曲、麦芽、焦山楂;睡眠不安加生龙骨、生牡蛎、炒枣仁;热盛加大青叶、板蓝根;出血加小蓟、血余炭、棕榈炭、黄芩炭。


    用法:每日1剂,水煎内服。


    疗效:治疗30例,有效26例,无效4例,总有效率86.7%。


    (5)灭癌含剂


    组成:汤剂及散剂组成。


    ①灭癌汤


    水蛭2克,硇砂O.5克,夏枯草15克,党参15克,木香3克,白矾3克,月石3克,紫贝齿1O克,槟榔10克,玄参10克,代赭石10克,川军5克,丹参30克,陈皮6克。


    ②灭癌散    


    生军12克,白矾20克,血竭10克,麝香1克,人中白3克(焙一半),红参20克。


    用法:灭癌汤煎液,2日1剂,数次分服;灭癌散共研为细未,分为20包,每天早、晚各1包,以开水和成稀糊状,含口内慢慢咽下。


    疗效:汤、散合用,治疗67例,有效40例,无效27例,总有效率为59.7%。


    (6)六君薏苡三虫汤


    组成:党参1O克,白术10克,茯苓10克,炙甘草10克,半夏10克,陈皮6克,生米仁30克,僵蚕10克,九香虫10克,守宫2条。


    加减:脘腹胀痛加木香、枳壳、延胡索、香附;恶心呕吐,胃热,加川连、竹茹;胃寒加吴萸、生姜;嗳气频作加旋复花、代赭石;纳呆加炙鸡金、焦六曲、谷麦芽;气血不足加炙黄芪、当归、杞子;阳虚加附子、干姜;阴虚加川石斛、炒白芍、麦冬。 


    用法:每日1剂,连续服药3~4月,待症状好转稳定后间日1剂,间断坚持服药1~2年。


    疗效:治疗30例,生存1年以上2例,2年以上5例,3年以上11例,4年以上6例,5年以上6例,6年以上1例,10年以上1例。大多数症状缓解,食欲好转,体重增加,一般情况改善。 
 

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