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原发性支气管肺癌
[  时间:2008-01-29 10:39:05 | 作者: | 来源:]

[概  述]  
    原发性支气管肺癌是起源于气管、支气管基底细胞的恶性肿瘤。近数十年来,本病的发病率与死亡率在世界各国都明显上升据世界卫生组织报道,1978年男性肺癌死亡率占各种癌症之首的共有32国,占第二位的有14国。现代西医学目前以手术治疗为主,结合放疗、化疗,但疗效未令人满意,五年生存率还不到10%。尤其Ⅲ、Ⅳ期患者中,不宜手术和不耐受放疗、化疗者高达40%。


    中医无肺癌之名。但在中医学文献中,类似肺癌症候的记载习少。有人认为,秦汉时代的《素问·玉机真藏论》所说:“大骨枯槁大肉陷下,胸中气满,喘息不便,肉痛引肩项,身热脱肉,破胭…¨肩髓内消,……”乃是描写晚期肺癌所出现的疲倦、乏力、消瘦、贫血、食欲不振等全身症状。而《难经》所说:“肺之积,名曰息贲,在右胁下,覆大如杯。久不已,令入洒淅寒热,喘咳,发肺壅,……”其叶肺中积症,应该指肺癌。在中医咳嗽、胸痛、咯血、肺痿、痞癖等症中,显然也包含了一部分肺癌的症状。因此这些病症的治疗经验可供肺癌的证治借鉴。


    可能由于本病死亡率较高,现代中医治疗本病起步较晚。50年代曾有过治疗转移性肺癌的个案报道。而对原发性肺癌进行病例数较多的临床观察,则始于70年代末期。以后的发展就较为迅速。据不完全统计,近十年间共发表临床报告80余篇,记录病例4O00余例,其中半数论文为个案报告,中西医结合论文20余篇治疗病例1300余例,单纯用中医治疗的论文20余篇,病例2400余例,积累了较丰富的经验。临床观察表明,中医中药可以弥补西医在癌症晚期无法治疗的不足,或者能增强西医治疗的疗效,减少副作用,提高生存质量。


    在作临床观察的同时,许多医者从传统的中医理论探讨了本病的病因病机、临床分型、处方原则、用药规律。有的探讨了中医传统的四诊方法如舌象、面诊等与本病诊断的关系;有的探讨了中医的分型与某些实验室检查之间的关系;有的运用中医中药来改进原有的诊断方法;有的对某些抗癌中药的治疗机理作了大量实验研究;有的探讨了本病中医药预防方法和护理方法,以及气功、食疗等治法。可以认为,各地学者在中医领域内从各个角度对本病进行了艰巨的探索。


    当然,本病是一种难治程度很高的疾病。它的病因与治法在许多方面还是未知数,在现代中医面前,还有大量的工作需要做,尤其是中医药治疗本病的机理,值得作深入研究。如有的医者发现用中医药治疗后,在病灶改变不大的情况下,存活期与生存质量却均见提高。这提示了中医药治疗本病的机理与现代西医学有很大不同。如果能在这方面摸索出一些规律,无疑有重要的临床意义。

[病因病机]  
    综合各地的观点,本病的病因病机,主要有以下四个方面。


    阴虚内热 素体阴虚,或高年、久病损伤阴津,阴虚生内热;或外邪犯肺,化热伤阴,久之则脏腑失和,气血运行不畅,痰浊内生,积聚于肺脏,形成肺癌。


    气阴两虚 素体气阴不足,或高年、久病损伤气阴;或外邪犯肺,耗气伤阴,导致气血津液运行不畅,停积于肺脏,形成肺癌。


    肺脾两虚 外邪犯肺,肺气不和。饮食不节,损伤脾胃,脾虚生湿。肺脾两虚,湿浊内生,气血运行不畅,积聚于肺脏,形成肺癌。


    气滞血瘀 情志抑郁,气机不畅,气滞则血脉不和。久病入络,瘀血内生,经隧不利,脉络瘀阻。日积月累,凝滞成积,积于肺脏,即形成肺癌。


    此外,尚有湿热瘀毒,肺气虚衰,肺肾两虚,气血两亏等。

[辨证分型]  
    目前各地分型并不完全一致,较多的有以下四型:


    1.阴虚内热 咳嗽气急,无痰,或少量泡沫痰,粘痰,或黄痰难咯,痰中带血,胸闷,口干不饮,低热,便秘。舌红少苔,脉细数。


    2.气阴两虚 咳嗽少痰,痰中带血,口干不欲饮,面色咣白,语言低微,神疲乏力,食少倦怠,恶风自汗。舌淡,苔薄,脉细弱。


    3.肺脾两虚 咳嗽痰多,气短懒言,神疲乏力,胸闷纳呆,面色咣白或浮肿,大便溏薄。舌淡胖,苔白腻,脉濡缓或濡滑。


    4.气滞血瘀 咳嗽无痰少痰,痰中带血,胸胀痛,或刺痛,牵引背部。舌质红,苔薄黄或舌上有瘀斑,脉弦,或细弦。


    此外,尚有湿热瘀毒、气血两亏等分型。

[专方治疗] 
    (1)益肺消积汤


    组成:生黄芪30克,生白术12克,北沙参30克,天冬12克,石上柏30克,石见穿30克,白花蛇舌草30克,银花15克,山豆根15克,夏枯草15克,海藻15克,昆布12克,生南星30克,瓜蒌皮15克,生牡蛎30克。


    加减:阴虚去黄芪、白术,加南沙参、麦冬、玄参、百合、生地;气虚去北沙参、天冬,加党参、人参、茯苓;肾阳虚加补骨脂、仙灵脾、菟丝子、肉苁蓉、锁阳。


    用法:每日1剂,水煎2次,分2次服。


    疗效:用本法治疗肺腺癌30例、肺鳞癌30例。其中肺鳞癌显效1例,有效26例,无效3例;用市腺癌显效1例,有效25例,无效4例,总有效率为88%。生存期,肺鳞癌生存半年26例,生存1年20例,生存1年半8例,生存2年4例,生存2年半1例。中位生存期465天。肺腺癌生存1年13例,中位生存期323.5天。


    (2)“肺四号”方


    组成:八角金盘10克,干蟾皮12克,黄芪、蛇莓、八月札各30克,半枝莲、鱼腥草、七叶一枝花、丹参各15克


    加减:脾虚痰湿加党参、白术、茯苓、法夏、陈皮;阴虚内热加南北沙参、生地、地骨皮、麦冬;气滞血瘀甚者加桃仁、红花、三棱、莪术、皂刺、赤芍;气阴两虚加党参(或人参)、沙参、麦冬;咳血加阿胶、大小蓟炭、血余炭、藕节,或加服云南白药;胸水酌加石上桕、葶苈子、冬瓜子。


    用法:每日1剂,水煎服,1日2次。


    疗效:共治疗48例,生存5年5例,生存3年20例,生存2年17例,生存1年6例。


    (3)鱼仙汤


    组成:鱼腥草、仙鹤草、猫爪草、蚤休、山海螺各30克,天冬30克,葶苈子12克,生半夏15克,浙贝9克。


    加减:肺郁痰结,合异功散或六君子汤加减;肺虚痰热,合泻白散或百合固金汤;痰毒瘀滞,合千金苇茎汤加减;气阴两虚,合生脉散去党参,用西洋参加减;咳嗽气促酌加飞天、螭崂、白果仁、海蛤壳、桔梗、百部、北杏仁、马兜铃;咯血酌加侧柏叶、白芨、诃子、旱莲草;胸痛剧酌加熊胆、田三七、郁金、延胡、七叶莲、枳壳;高热不退酌加羚羊角、生石膏、板蓝根、丹皮。此外,部分患者还并用五虫散(蜈蚣20条,全蝎、干蟾皮各30克,水蛭20克,守宫3O条等烤干碾末分7天服)。


    用法:每日1剂,水煎服,1日2次。


    疗效:共治疗32例,显效5例,有效18例,无效9例。生存3个月9例,生存6个月8例,生存1年10例,生存2年3例,生存3年2例。


    (4)固金抗癌汤


    组成:紫河车20克,瓜蒌20克,夏枯草30克,陈皮Z0克,薏苡仁20克,莪术20克,山豆根15克,百合15克。


    用法:每日1剂,水煎服,1日2次。


    疗效:共治33例,显效1例,有效30例,无效2例。


    (5)新症煎


    组成:生地12克,五味子6克,王不留行12克,北沙参12克,麦冬12克,蒲公英30克,石见穿30克,百部9克,徐长卿30克,地骨皮30克,南沙参12克,望江南30克,野菊花30克,淮山药30克,白花蛇舌草30克,煅牡蛎30克,夏枯草15克,海藻12克,海带12克,玄参15克,天花粉12克,川贝9克,丹参12克,炙山甲12克,炙鳖甲12克,象贝9克,蜀羊泉3O克,丹皮9克,鱼腥草30 七克,紫地丁30克。


    加减:咳嗽痰粘加紫苑、款冬、枇杷叶、淡竹沥;痰中夹血加仙鹤草、白芨、蒲黄、生地榆、紫草根、三七;低热起伏加板蓝根、红藤、败酱草、银花、连翘;胸肋疼痛加全瓜蒌、郁金、川楝子、延胡、赤芍、桃仁;肢节酸楚加寻骨风、炙乳没、防己、桑寄生、怀牛膝、全蝎、地龙、蜈蚣;气虚加太子参、黄芪。


    用法:每日1剂,水煎服,1日2次。


    疗效:共治疗502例,近期有效率97。2%;263例Ⅱ期原发性肺癌,1年生存147例,2年生存66例,3年生存28例,4年生存13例,5年生存9例;157例Ⅲ期原发性肺癌,1年生存104例,2年生存32例,3年生存16例,4年生存5例;82例Ⅳ期原发性肺 癌,1年生存67例,2年生存10例,3年生存5例。


    (6)金岩丸合康复汤


    组成:①金岩丸:天然牛黄1克,麝香2克,羚羊粉15克,白花蛇50克,全蝎30克,僵蚕30克,壁虎20克,蜈蚣5克,穿山甲15克,琥珀15克,雄黄5克,冰片2克,血竭7克,大黄10克,青黛10克,制马钱子5克,制乳香6克,制没药6克,蟾酥0.5克,朱砂5克,藏红花10克。上药研细装胶E9②康复汤:沉香6克,桔梗10克,人参10克,黄芪30克,枸杞15克,熟地12克,白术12克,梦薏苡仁30克,石斛10克,乌梅I0克,当归12克,川贝母10克,桑白皮15克,沙参10克。


    加减:发热加石膏、黄芩、丹皮;咯血甚加白芨、白茅根、代赭石;食欲不振加山楂、砂仁、鸡内金;头痛眩晕加钩藤、龙骨、牡蛎、天竺黄;胸水加葶苈子、猪苓、龙葵。


    用法:金岩丸每次服5克,每日服2次,服1月间隔1周。康复汤每日1剂,水煎2次,分2次服。


    疗效:共治疗16例,显效4例,有效10例,无效2例。总有效率为87.5%。生存期最长38个月,最短8个月,平均23个月。


    (7)软坚解毒汤


    组成:鱼腥草30克,瓜蒌皮15克,八月札15克,生苡仁30克,石上柏30克,白花蛇舌草30克,石见穿30克,山豆根15克,夏枯草15克,生牡蛎30克,赤芍12克,龙葵15克。


    加减:阴虚痰热加南沙参、北沙参、天冬、麦冬、炙百部、山海螺、葶苈子、干蟾皮、白毛藤;气阴两虚加黄芪、党参、白术、北沙参、天冬、生南星、五味子;脾虚痰湿加党参、白术、茯苓、陈皮、半夏、石打穿、扁豆、半枝莲、焦山楂、焦六曲、补骨脂;阴阳两虚加仙灵脾、肉苁蓉、锁阳、黄精、天冬、北沙参、山豆根、王不留行、三棱、莪术;咳嗽加前胡、杏仁、象贝、川贝、紫苑、款冬;痰多加生南星、生半夏、白芥子、碳石;黄痰加桑白皮、黄芩、开金锁、海蛤壳、淡竹沥;痰血加黛蛤散、白芨、藕节炭、血见愁、血余炭、生地榆、花蕊石、芦根、参三七;喘咳加炙苏子、蚕蛹、黑锡丹;胸痛加望江南、徐长卿、延胡索、失笑散、全蝎、蜈蚣;胸水加葶苈子、龙葵、米仁根、猫人参、控涎丹;低热抓银柴胡、地骨皮、青蒿、竹叶;高热加生石膏、寒水石、银花、牛黄。


    用法:每日1剂b水煎2次,分2次服。


    疗效:共治疗310例,显效6例,有效146例,无效15例,总有效率为49%。生存1年以上134例,1年生存率为43.2%,2年生存率为11.3%,3年生存率为5.16%,4年生存率为1.6%,5年生存率为0.6%。


    (8)肺瘤平膏


    组成:黄芪、党参、沙参、杏仁、桔梗、败酱草、白花蛇舌草等,水煎酒提,兑蜜制成膏。


    用法:口服,每次15克,每日3次,2个月为上疗程。


    疗效:共治疗195例,显效2例,有效166例,无效27例,总有效率为86.2%。统计28例生存期,生存1年以上15例,2年以上13例。


    (9)平消方


    组成:仙鹤草18克,枳壳18克,净火硝18觉,白矾18克,郁金18克,千漆6克,五灵脂15克,制马钱子12克。


    用法:上药制成片重0.48克片剂。每次服4~8片,1日3次,3个月为一疗程。          


    疗效:共治疗60例肺癌,显效8例,有效34例,无效18例,总有效率为70%。         

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