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良性甲状腺肿瘤
[  时间:2008-01-29 15:39:28 | 作者: | 来源:]


[概  述]  
    良性甲状腺肿瘤包括甲状腺腺瘤和囊肿等,多见于青年妇女。本病的发生与缺碘、内分泌失调和颈部放射线治疗有一定关系。其确切病因尚不清楚,据报道约10%~25%患者有恶变可能。现代西医学多采用外科手术治疗,但术后较易复发。


    良性甲状腺肿瘤归属中医学“瘿病”范畴,与“瘿瘤”“肉瘿”相似。关于瘿的记载首见于《山海经》。隋代《诸病源候论》将瘿分为“血瘿、息肉瘿、气瘿”三种,其中息肉瘿与本病颇为相似,并提出“息肉瘿可割之”的治疗方法。《外台秘要》对本病分类更详,共有36种治瘿方,其中多数为含磺药物。至明清,各家对本病认识渐趋深刻,治疗方法也日渐增多。《医学入门》、《外科正宗》等都认为本病主要是由于瘀血、浊气、痰凝而成。《普济方》、《本草纲日》明确指出用海藻、昆布等含碘药物和动物的甲状腺制剂治疗瘿病。《外科正宗》、《疡医大全》的海藻玉壶汤、四海舒郁丸等方至今仍为医家所推崇。


    现代关于良性甲状腺肿瘤的中医治疗,虽早在1957年就有报道,但大多数学者未将其单独分开研究,因此50~60年代期间,临床文章多冠以甲状腺肿病名,且以个案、验案为主。70年代后强调疏肝理气,化瘀软坚,并采用药物结合针刺疗法,疗效有所提高。到80年代,各地运用中药治疗本病作了更深入的探索,大量文章见诸杂志,累计病例达千余例。治法趋于基本一致,以消瘿散结、活血化瘀为主。海藻玉壶汤是常用的有效方药,并且逐步认识刭含碘药物和方剂在治疗中的重要作用。值得一提的是,近年来针灸治疗本病有较大的发展,除传统的体针疗法外,埋线、电针、温针等法应运而生。同时,外敷疗法也引起重视,并且都取得了较好的临床效果,大大拓展了本病的中医疗法。据对样本较大的15篇临床资料粗略统计,共治疗1024例,总有效率为91.4%。


    中医治疗良性甲状腺肿瘤的机理研究较少。有人用红外热像图对针刺治疗良性甲状腺结节前后的温度变化进行了观察,发现针刺疗效与病变局部的血液和代谢改变有关。


    今后应进一步探讨和完善中医辨证的指标,发挥中医辨证施治的优势,同时对疗效较好的方药进行药理、药化研究,以找出较为理想的药物。
 


[病因病机]  
    中医认为本病多由情志内伤及饮食不调所致,与肝、脾两脏密切相关。此外,水土失宜、体质因素在发病中也是比较重要的因素。其病机主要有气血瘀滞和痰湿凝聚两个方面。


    气血瘀滞 忧思郁怒,情志内伤,肝气郁结而致气血运行失常。


    痰湿凝聚 饮食不调,脾虚生湿,或木旺侮土,脾不健运,痰湿内生,或因肝阴不足,阴虚内热,热灼津液而痰火凝结。


    痰与气互结为块,引起血脉瘀阻,循经络结于颈前而成本病。
 


[辨证分型]  
    对本病的辨证分型及施治方法,各医家不一,现就文献所及归纳为以下二型:


    1.肝邪气滞 情志抑郁,胸闷不舒,口渴,甲状腺旁肿核突起,随吞咽上下移动,遇郁怒肿核增大。苔薄微腻,脉细弦。


    2.痰湿凝聚 胸闷不畅,胃纳不佳,肢体倦怠,甲状腺肿核突起,质稍硬。苔白腻,脉滑或濡细。
 


[专方治疗]  
    (1)软坚汤


    组成:夏枯草、莪术、白芍各9克,生牡蛎20克,黄药子、土鳖、风栗壳、茯苓、首乌、浙贝、生蛤壳各12克,甘草6克。


    加减:气虚加党参;有瘀者加田三七末冲服。


    用法:每日1剂,分2次煎服,每周4~5剂,1个月为一疗程。


    疗效:用上方共治疗94例,治愈34例,显效21例,好转28例,无效11例,总有效率为88.3%。


    (2)消瘿汤


    组成:夏枯草、海藻、玄参、牡蛎各30克,三棱、莪术、黄药子、炮山甲各10克,浙贝母、僵蚕、白芥子、当归、香附各12克。


    用法:每日1剂,水煎,分2次服。  


    疗效:用上方共治疗115例,治愈98例,显效13例,无效4例,总有效率为96.5%。


    (3)活血化瘀汤


    组成:当归、海藻各15~30克,川贝、半夏、炒山甲、黄药子各9~12克,牡蛎、桃仁各9~15克,赤芍15~30克。


    用法:每日1剂,分2次煎服,30天为一个疗程。


    疗效:用上方共治疗50例,治愈18例,好转25例,无效7例,总有效率为86%。


    (4)海藻玉壶汤


    组成:海藻、昆布、海浮石、夏枯草、黄药子各15克,当归、香附、半夏、陈皮、郁金、象贝各12克,牡蛎30克。


    加减:肿块质地坚硬,无明显虚弱证者,酌加炮山甲、赤芍、山慈姑、三棱、莪术,另服牛黄醒消丸;胸闷心悸失眠者加合欢皮、远志、枣仁;体丰,苔白腻,上方去海浮石、当归,加胆星、川朴、茯苓;形瘦多火,口干咽燥者,去半夏、香附,加麦冬、玄参、生地、丹皮;病久体弱者,酌加党参、黄芪、首乌、黄精。


    用法:每日1剂,分2次煎服。


    疗效:用上方共治疗45例,治愈34例,好转6例,无效5例,总有效率为89%。


    (5)甲瘤丸


    组成:夏枯草、全当归、珍珠母、生牡蛎各30克,昆布、丹参各15克。


    用法:上方共研细末,加蜜制丸,每丸重9克。日服2次,每次1丸,3个月为一疗程。


    疗效:共治疗46例,治愈6例,显效28例,好转9例,无效3例,总有效率为93.5%。


    (6)四海舒郁汤


    组成:海带、海藻、昆布、海螵蛸、海蛤粉各15克,青木香、陈皮各6克,夏枯草、香附各9克,煅牡蛎、山慈姑各20克,郁金9克。


    加减:若甲状腺胂大,皮质坚硬,病程长加三棱、莪术、桃仁、穿山甲;心悸胸闷者加薤白、全瓜蒌;失眠者加枣仁、柏子仁、夜交藤、珍珠母;兼有气虚证加黄芪、党参;伴血虚、阴虚症状加全当归、玄参、生地、黄精。


    用法:每日1剂,分2次煎服。


    疗效:用上方共治疗28例,治愈17例,显效5例,好转3例,无效3例,总有效率为89.3%。
 
 

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