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席汉氏综合征
[  时间:2008-01-29 15:35:44 | 作者: | 来源:]


[概  述]  
    席汉氏综合征属常见的垂体前叶机能减退症。1913年由Glinsini氏首先报道,本征多因分娩太出血造成垂体缺血性坏死,垂体前叶内分泌功能不足所致。目前除替代疗法及对症治疗外,现代西医学尚无特殊疗法,属难治病之一。


    本病在中医学中无相应的病名,随本病之发生、演变及其主要症候,分别可归属“产后血晕”,“闭经”及“虚劳”等范畴,大部分学者都认为本病可归属“虚劳”,但“虚劳”的概念较广,仅能概括本征而不能与此等同,故建议定为“劳瘠”、“产后失血虚劳”等,旨在把席汉氏综合征从“虚劳”中分化出来,以进一步确定病名。


    现代中医药治疗席汉氏综合征的报道,始见于60年代初。由于本病常以“闭经”为主要表现,故有部分临床资料列于妇科之中,至1989年共有40余份资料,其中大都为个案报告,病例最多的报道也仅16例。在中医药治疗席汉氏综合征的临床资料中,病因皆是产后大出血所引起,致使耗气伤精,损及脾、肾、肝脏,以气血双亏及脾肾阳虚为本病的主要证型,故大都采用补益气血,温肾健脾为本病的基本治法,疗效均较满意,如有的小样本病例报道,有效率可达93.3%。一般均单用中药复方治疗,也有部分以中药为主,配用西药为辅。可兄中药治疗本病确有良好的效果,值得推广。但目前对中医药治疗席汉氏综合征的临床研究为数不多,有关实验室研究工作也尚未开展,应当引起重视。

 

[病因病机]  
    本病的发生可有多种原因,但以产后大出血居多,造成产后血虚之候,甚至部分病人出现虚脱、休克的产后血晕之证,此乃血虚脉空,气随血脱之故。究其病损脏腑,虽然孙思邈有“妇人产讫,五赃虚羸”之说,但主要涉及脾、肝、肾三脏。


    本病的发生可有多种原因,但以产后大出血居多,造成产后血虚之候,甚至部分病人出现虚脱、休克的产后血晕之证,此乃血虚脉空,气随血脱之故。究其病损脏腑,虽然孙思邈有“妇人产讫,五赃虚羸”之说,但主要涉及脾、肝、肾三脏。


    肾虚 肾为先天之本,主生琏。今产后失血,气随血脱,形成气血两虚之证,继而损及肾阴肾阳,则可导致本病。且现代许多临床及实验研究业已证明肾阴肾阳与下丘脑??垂体??靶腺有非常密切的关系。


    脾虚 脾为气血生化之源,后天之本。今产疔血崩,气血两虚,损及脾土,致脾失健运,且肾阳不足,脾失温煦,脾阳亦衰,故肾阳虚与脾阳虚两者常可互见,而成脾肾阳虚之证。


    肝虚 肝主藏血,且叉“女子以肝为先天”。大量失血可导致肾之阴血不足,肾阴匮乏影响到肝血不足,以致肝肾阴虚,而见经少、闭经之症。 


    总之,本病虽始于失血,但病已由血及气,既病之后以气虚为主,兼有气血双亏之象,阳虚则表现为脾肾阳虚,阴虚则表现为肝肾阴虚。然而,对于本病失治,或久治不愈,迁延日久则又可出现气滞血瘀之证。
 


[辨证分型]  
    席汉氏综合征的中医辨证分型,据资料不完全统计,其证名共有29种,但主要可归纳为四型:


    1.脾肾阳虚 产后血崩,乳汁不泌,经闭不行,性欲减退,形寒怕冷,头昏目眩,面色黄白,精神萎靡,神疲乏力,毛发脱落,食欲不振,腰膝酸软,肤干形瘦或面肢虚浮,舌淡苔薄,脉沉细弱。


    2.气血两虚 产后血崩,头昏目眩,甚则昏厥,面色眺白无华,形寒气短,动则自汗,心悸怔忡,纳谷量少,发黄稀疏,腋毛、阴毛脱落,皮肤干糙,经闭不行。舌质淡红,苔薄白,脉来细缓。


    3.肝肾阴虚 头昏耳鸣,眩晕欲仆,肌肤干燥,乳房萎缩,毛发枯槁脱落,纳谷欠香,餐后腹胀,经闭不行,阴道干涩,烦躁少寐,精神郁闷,形体干瘦。苔薄少,舌质红,脉来细弦。 


    4.气滞血瘀 经闭腹胀,小腹刺痛,脘胁胀痛,精神抑郁,烦躁易怒,头晕目花,肤干甲错,扪之碍手,毛发枯落。舌质淡红,兼见瘀斑,脉弦细涩。


    在此四型中脾肾阳虚型是席汉氏综合征的基本证型,约占90%左右,其次为气血两虚型,肝肾阳虚型及气滞血瘀均较少见。从本病的病因病机演变,常是初起为气血不足之症,呈气血两虚之证,随病情进展,发展而成脾肾两虚型,少数病人形成肝肾阴虚型,病久之后,极少数病人可出现气滞血瘀的症状,究其病机乃是气虚而致气郁,气虚致血循环障碍而显血瘀之象,故所有病人均有气血不足之见症,尤以气虚之症为显。
 


[专方治疗]  
    地黄煎剂


    组成:①生地黄90克;②生地黄45~50克,炮姜1.6克,白术8克。


    用法:①将生地黄切成碎片,加水约900毫升,煮沸滤出药液约200毫升,1次服完,连服3天,之后隔3、6、14天分别连续服药3天,共35天有12个服药日,之后隔1~3个月重复上述治疗1次。若见腹泻可改用第2方。②将三药水煎服,隔5天服药5天。


    疗效:①方治疗8例,②方治疗2例。10例中,体征消失2例,显效7例,好转1例。 
 

 

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