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尿崩症
[  时间:2008-01-29 15:33:17 | 作者: | 来源:]


[概  述]  
    尿崩症是以烦渴、多尿、低比重尿为临床特征的内分泌疾病。1910年Pronl氏首先注意到垂体后叶疾病产生尿崩症症状。现已查明尿崩症是以抗利尿激素(ADH)分泌不足所致,但也可由于肾脏对抗利尿激素反应缺陷而引起,前者称为中枢性或垂体性尿崩症,后者称为肾性尿崩症。临床单独以尿崩症命名的,主要是指垂体性尿崩症,以中年男性为多见。


    尿崩症在中医中无特定病名,在《金匮要略》中有“男子消渴,小便反多,以饮一斗,小便一斗,肾气丸主之”的条文,很贴近尿崩症症候的描述,故一般认为可归属于“消渴”病范畴。然而历代医家均认为“消渴”主要是指糖尿病。刘河间在《河间六书》中虽有“若饮水多而小便多者,名曰消渴;若饮食多而又甚仉,小便数而渐瘦者,命曰消中”之言,以上、下消为消渴,中、下消为消中,似为尿崩症与糖尿病之鉴别,但一直未被公认,故尿崩症一直混同于消渴病中,历来有关中医治疗消渴的文献,就有可能包括尿崩症的病例。


    1957年《中医杂志》上发表了“中医治愈尿崩症一例报告”,这是首例以中医治疗尿崩症获效的报道。1959年在《中华内科杂志》上又先后有2篇报道,其中有单以甘草粉治疗获效的案例,嗣后至1989年共有60余篇临床资料,报道近百例。但多是个案报告类文章,其中最多的是7例的临床资料。然而由于对ADH的检测方法目前尚未建立,对尿崩症的明确诊断大多经限水试验、高渗盐水试验及尿渗透压的问接测试方法予以肯定,而中医以往较少运用实验室检验的方法,故大都以“长期无糖的尿量增加而非肾痰患所致段者”被认为是尿崩症,但其中不能排除精神性烦渴多饮综合征及非尿崩症患者。近年来的临床资料中大都开展了限水试验及高渗盐水试验或经过西医内分泌科的检查,对尿崩症的诊断进一步明确,无形中提高了中医治疗尿崩症的疗效的可信度。

 

[病因病机]  
    中医关于尿崩症之病因,迄今尚无专论,归纳30余年来的临床资料及文献,大体有禀赋不足,饮食不节,情志不畅,跌仆外伤及客邪外侵等诸因素。


    禀赋不足 责其禀赋不足之由,中医常责之房劳过度或妊娠。如《千金方》究消渴之因曰:“盛壮之时,不自慎惜,快情纵欲,此皆 绒由房室不节之所致也。”但临床资料中尚未发现由此而导致尿崩症者。妊娠可合并尿崩症,据国外报道,每10万名孕妇中约有2~6人合并尿崩症,且尿崩症妇女妊娠后有58%的病人症状加重。究其原因乃是垂体前叶充血肿大,局部压迫垂体后叶,且产生大量抗利尿激素酶,使ADH降解灭活加速,而肾小管对ADH的敏感性减低,同时孕酮及甲状腺激素分泌增加,又拮抗ADH的作用,实质均是妊娠后肾脏之负荷增加,调节功能下降,诚如《灵枢?本脏》Ⅲ曰:“肾脏善病消瘅易伤。”


    饮食不节 在尿崩症中饮食不节者,多见为因病遵医嘱“多饮开水”,或夏暑饮用大量清凉饮料等而造成习惯性多饮,继之多尿,而呈现渴饮、尿多之象,此系由于长期过饮,肾小管流量大增,破坏肾髓质高渗浓缩梯度,并使体液稀释形成低渗状态,抑制体内ADH分泌而形成功能性ADH缺乏,但其中尚有部分系精神性烦渴多饮综合征者,尤以女性多见,须注意鉴别。   


    情志不畅 情志不遂,常是本病易见之发病因素,在临床资料中,有多篇报道患者皆由于惊恐、郁忧、紧张所致,盖“恐伤肾”,“思伤脾”,脾肾阳虚,水失布敷而致津不上奉而渴饮,水浼无度而溺频;且肝气郁结既可横逆乘脾,水失健运,敷布失衡,又可郁而化火,心火亢盛,火热炽盛,不仅上灼胃津,下耗肾液,致心脾精血暗耗;且肝之疏泄失度,累及肾之闭藏失司,则火炎于上,而津泄于下,上燥下消之病随之而起,发为尿崩。


    跌仆外伤 主要见于颅脑受伤,或开颅手术者。盖脑为髓之海,髓海受创则肾精受损,肾阳亦衰,不能固摄,尿崩作矣。然此颅脑外伤或手术后导致的尿崩症常呈三相性,即外伤或手术后往往几小时内即出现症状。继而消失,7~10天后尿崩再次出现。此乃由于手术或创伤引起脑水肿,ADH分泌而失控,随着脑水肿消失,已合成ADH释放,症状再度缓解,第三相之尿崩症出现则是下丘脑??垂体束萎缩而致,可成为永久性尿崩症,故治疗此类尿崩症,切不可为短期疗效所迷惑,而需长期观察。


    客邪所侵 尿崩症系内分泌疾病,其由外邪所致者,主要是湿、热二邪。湿邪所侵者可见于太雨淋湿之患者,其湿邪内蕴,阻遏气机,脾阳不振,运化无权,水液输布失常,精血生化之源日竭,致使肾失所养,开阖失司则水流下泄;湿郁化热,升腾上乘,肺阴被灼,宣降失司,治节失调,阴津耗伤则烦渴引饮。热邪外侵而致病者,其热灼伤阴,肾阴不足,尤其是温热病后,损伤脏腑功能,遂成消渴。


    上述诸多病因,不论六淫七情,还是饮食外伤均导致脏腑虚弱而成尿崩,盖五脏属阴,主藏精,五脏脆弱则藏精不力,阴津有亏。在阴虚的基础上,邪热帜烈,或七情五志化火,或高粱之变内热壅盛,均进一步导致热盛津伤,由此“肾水一虚,则无以制余火,火因水竭而益烈,水因火烈而益干,阳盛阴衰构成此证”(《丹台玉案》),故尿崩症者初起大都偏于阴虚燥热,然病久阴损及阳。若颅脑创伤或手术后之脑水肿,则进一步阻遏气机,致使水失通调,而呈脾肾阳虚、水失敷布之情形,后期则可酿至阴阳两虚之候,导致形成永久性尿崩症而成难治之症。
 


[辨证分型]  
    尿崩症的中医临床辨证,主要辨其阴虚阳虚之本,兼顾燥火之标,综合古今各家治验报道,大致可分为以下三型: 


    1.阴虚燥热 烦渴引饮,尤喜冷饮,但饮而不解其渴,尿频尿多,尿色清炎,咽干舌燥,甚者干食难以吞咽,言语困难,皮肤干燥,无汗或盗汗,头痛头昏,耳鸣目眩,腰膝酸软,心悸烦乱,夜寐不安,恶梦纷忧,面色潮红,手足心热,大便干结,数日一更。妇女经少或经闭,月经衔期。舌质红或红绛,苔少或见黉苔,舌面干涩,脉虚细而数或兼弦意。


    2.脾肾阳虚 口渴多饮,冷热不限,尿色清长,小便频多,尤以夜尿为甚,影响睡眠,形体消瘦,神疲乏力,气短懒言,食欲不振,纳少便溏,形寒怯冷,面容娄黄或恍白无华,性欲减退。舌质干涩,或见腻苔,舌质淡红或见暗紫,脉来沉细,尺脉尤弱。


    3.阴阳两虚 口渴引饮,尿频尿多,饮后即欲登圊,呈饮一溲一之情,形体憔悴,面色黧黑,咽干舌燥,手足心热,心悸失眠,纳谷少思,间或呕恶,腰酸肢软,记忆力减退。舌谈苔干,脉沉弦细。
 


[专方治疗]  
    (1)麦门冬汤加减


    组成:黄芩15克,知母10克,芦根40克,麦冬15克,花粉20克,沙参20克,竹叶10克,葛根15克,乌梅10克。


    用法:每日1剂,水煎,分2次服。


    疗效:治疗7例,服3~6剂后,饮水、尿量减半,尿比重增高,服9~18剂后痊愈。


    (2)止渴缩泉汤   


    组成:生地20克,玄参15克,麦冬15克,石斛20克,天花粉12克,乌梅9克,山萸肉12克,山药9克,乌药9克,益智仁9克,覆盆子9克。


    用法:每日1剂,水煎服。 


    疗效:治疗尿崩症多例,每收良效。 
 

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