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肥胖症
[  时间:2008-01-29 15:32:03 | 作者: | 来源:]


[概  述]  
    肥胖症,是一种人体进食热量多于消耗量,以体内脂肪积聚过多而造成超过标准体重的病症。现多用体重指数来衡量,所谓体重指数是指:体重(kg)/身高(m)2<25,如≥25为偏重,≥30为肥胖。据欧洲16国调查资料,男性肥胖患病率多介乎15~30%,女性多介乎17.6%~52%。近年来,随着生活水平的提高,我国肥胖患者日趋增多。本病且常并发或加重高血压、冠心病、糖尿病、高脂血症、胆石症及一些感染性疾病,对人类健康危害甚大。肥胖的发生主要有遗传素质、代谢特点和生化缺陷、饮食因素和生活方式、食物中枢平衡失调、精神因素等,与营养代谢的关系尤为密切。现代西医学所用药物及手术疗法,有一定的毒副作用及禁忌,故中医药治疗本病已日益受到重视。


    肥胖早在《黄帝内经》中即有记载,并已观察到肥胖的危害。如《素问?通评虚实论》中指出:“凡消瘅,仆击,偏枯,痿厥”,“气满发逆,甘肥贵人则高粱之疾也。”唐代《千金要方》载有“肉实坐安席,不能动作,喘气”等症状。金元时期李东垣《脾胃论》进一步对肥胖病的病机作了分析:“脾胃俱旺,则能食而肥,脾胃俱虚,则不能食而瘦,或少食而肥,虽肥而四肢不举,盖脾实而邪气盛也。”以上论述,为中医认识和治疗本病奠定了理论基础。现代中医对本病的研究,首先兴起于国外,从1973年起即开始研究并试用针刺减肥,初期以耳针治疗为主。国内文献首载于1974年,早期以耳针为主。进入80年代,疗法已趋多样。大都以中医理论为指导,以辨证施治为原则,分别采用辨病论治,分型论治,捂 固定处方,随证加减。还包括针刺疗法、针药并施法、气功按摩、外用敷药等方法。各地还试制了各类丸剂、片剂、减肥茶、糖浆等,取得了较好的效果。迄今报道已逾百篇,据89篇统计病例数达8578例,其中单纯用中药治疗1832例,针灸、耳穴压丸、耳穴埋针治疗6681例,按摩治疗65例,均达到令人满意的疗效。它不仅毒副作用小,且有降脂、降压作用。目前运用中医药针灸治疗,疗效大多在70~90%左右。此外,有的已开展了对中药减肥的基础研究:有人报告用家蚕观察中药的抗衰老作用时,发现补骨脂、玉竹可明显减少食桑量,肉苁蓉、菟丝子、黄精加补骨脂组也有不同程度减少,但家蚕寿命却有延长。还有选用酶与受体筛选常用中药生理活性的结果,发现补骨脂、酸枣仁、蒺藜和栀子都有抗食欲活性,前三者还有精神健康活性。日本学者亦报告,给予金硫葡萄糖并高糖饲料可喂成人为型肥胖小鼠,以此模型考察了大豆皂甙的抗肥胖作用机理。以上资料提示,某些中药可能有抗食欲作用,从而有减肥之效,抗食欲或减肥可能有利于抗衰老延寿。这方面的研究,展示了中医药治疗肥胖病的广阔前景。

 

[病因病机]  
    中医对肥胖症的病因病机的认识主要有以下四个方面:


    痰饮 《石室秘录》曰:“肥人多痰。”痰饮与肺脾肾三脏功能失调有关。肺主布津液,若肺失宣降,水津不能通调输布,则停聚而成痰饮;脾主运化水液,若脾脏受病,或脾气本虚,运化不力,亦可使水湿停聚而为痰饮;肾主蒸化水液,肾阳不足,则蒸化无力,水不得化气,即停蓄而为痰饮。痰饮既成,痰浊阻塞,充斥肢体,因痰生病,导致气机壅滞,脾不运化,故形体壅肿而显似肥胖。 


    水湿 湿有内湿外湿之分。外湿为六淫之一。内湿多因食高粱厚味,酒酪肥甘。内外之湿都可影响体内水谷津微的输布,形成肥胖。水、饮、痰皆为湿邪,亦有轻、中、重、质的不同。稠粘者为痰,清稀者为饮,更清者为水,三者停积,可引起水液停积而发肥胖。水潴留性肥胖病常由此形成。


    瘀 瘀可由气滞引起,也可由痰湿转归。此外,由于血中日旨质增加,《黄帝内经》称之为“浊脂”,也可致瘀,瘀脂可以互相转化。妇科肥胖人不孕症,就是躯脂阻塞胞宫,影响受精而致不孕。《医宗金鉴?妇科心法要诀》云:“或因体盛痰多,脂膜壅塞胞中而不孕。”


    气虚 血、津液等的生成和运行、输布排泄等,无不通过气的推动、温煦及气化功能来完成。气的推动力减弱,血、津液运行迟缓,水液输布运行停滞;气的温煦作用减弱,则血、津液的输布运行无以温煦,遇寒则凝;气化作用减弱,血、津液相互转化无力,精微不化,无力输布,生湿成痰,痰湿交阻或过盛,从而致肥胖。
 


[辨证分型]  
    1.痰湿阻滞 肥胖,伴身体重着,平素喜食肥甘厚昧,或过饮酒酪奶浆,常感头昏胸闷,神疲乏力,脘腹胀满,恶心痰多,嗜睡口淡。舌质淡红,苔白滑或腻,脉濡滑或迟缓。


    2.气滞血瘀 肥胖,伴面黯唇绀,胸闷气短,腹部胀满,嗜卧,记忆力减退,皮肤可见瘀斑,妇女经行不畅或闭经、痛经。舌质紫暗,苔薄或滑腻,脉沉细涩。 


    3.肺脾两虚 肥胖,伴头晕目眩,少气懒言,胸闷气促,脘腹胀满,自汗心悸,下肢浮肿,神疲嗜卧,便溏,妇女带下清稀,经量少。舌质淡胖,苔薄或白腻,脉沉细或濡缓。


    4.脾肾两虚 肥胖,伴神倦嗜卧,呼吸气短,动则喘气怔忡,腰膝酸软,形寒肢冷,下肢浮肿,夜尿频,便溏,性欲减退。舌质淡胖,苔薄白或滑,脉濡缓或弦滑。 


    5.肝胃积热 肥胖,伴情绪抑郁,恶热烦躁,口苦咽干,消谷善饥,尿黄便秘,妇女经少或闭经,经前乳胀,带下黄稠。舌边尖红,苔薄黄,脉弦滑或数。 
 


[专方治疗]  
    (1)减肥I号


    组成:黄芪、茯苓、草决明等制成水丸。


    用法:日服2~3次,每次10克,饭前30分钟服,3个月为一疗程,疗程间停药2周。


    疗效:共治疗105例,近期临床痊愈10例,显效55例,有效30例,无效10例,总有效率90.4%。


    (2)轻身降脂乐 


    组成:首乌、黄茂、夏枯草、冬瓜皮,制成干浸膏冲剂。


    用法:每次0.5~1包,每日2~3次,饭前半小时加开水200毫升冲服,30天为一疗程。


    疗效:共治疗120例,显效48例,有效65例!无效7例,总有效率为94%。


    (3)天雁减肥茶   


    组成:荷叶、车前草,制成袋泡茶剂。


    用法:每次1~2包,每日2~3次,加开水Z00毫升泡茶,竹前半小时明服,以后代茶随时冲服,30天为一疗程。


    疗效:共治疗107例,显效42例,有效56例,无效9例,总有效率为92%。 
 
 
 

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