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白血病
[  时间:2008-01-29 09:53:12 | 作者: | 来源:]

[概  述]  
    白血病是一种原因不明的血液系统恶性疾病。其特征为白细胞及其幼稚细胞(白血病细胞)在骨髓或其他造血组织中无自制能力地弥漫增生,浸润各种组织产生不同的症状。国外自1845年起开始认识本病,至今虽已有一个半世纪,但病因尚未完全阐明,可能与遗传、病毒感染及某些理化因素(如电离辐射、苯、氯霉素、某些农药中毒)等有关。国内外尚无特异的药物能彻底治愈。西医采用联合化疗方法诱导缓解,但有明显的毒副作用。有资料表明,我国白血病死亡率3~4/10万,预后较差。


    中医无白血病这一病名,但类似症候在历代的一些医书中有所记载。如《金匮要略?血痹虚劳病》中描述的“五劳虚极羸瘦”,《圣济总录?虚劳门》之“急劳”等。而随着病情的发展,可逐渐形成“症瘕”。因而,白血病可归属于中医学中“虚劳”、“急劳”、“症瘕”、“积聚”、“痰核”等范畴中。


    现代约自1955年起就开始应用中医药治疗急性白血病。此后,直至60年代,是我国中医和中西医结合方法研究白血病的初始阶段,这一时期,临床资料及理论探讨文章不多,仅23篇,且多数属个案治疗经验。多数的临床经验总结主要是在70~80年代累起来的。70年代中,从中药中提取出的靛玉红、三尖杉脂碱等,经临床验证,对白血病疗效良好,是我国发现的治白血病良药,提示开发应用中医药对玫克白血病具有广阔的前景。80年代报道病例数不断增多,至1990年为止,国内期刊共发表了有关中医及中西医结合治疗白血病研究的文章近200篇(包括5例以下的个案50多篇)。据粗略统计,报道的总病例数有3000例左有,使研究不断向纵深发展。如对白血病的病因调查研究和中医学探讨,从细胞动力学、免疫学指标、动物实验对照治疗和辨证分型与血象、骨髓及血、尿环核苷酸的关系等不同角度,进行了多方面的研究,以探讨中医中药的治疗机理。还有人系统地研究了150例急性白血病患者的脉象变化特点,认为脉象的变化与疾病性质、感邪轻重和正气盛衰有一定的规律,进一步完善了中医诊治白血病的系统性和完整性。从临床应用来看,用中药治疗白血病有两方面的倾向:?是根据已知中药对白血病具有明确的疗效,且本身毒副作用较小的特点,以中药为主进行治疗。二是利用中药具有调整机体偏胜、降低化疗药物毒性的作用,以中药为辅,配合西药进行治疗。据观察,中西药合用,疗效一般优于单用中药或西药,故临床上常以中西医结合方法治疗为主。此外,也有一些用气功、针灸、中成药治疗本病的零星报道。 


    用中医药治疗白血病虽已积累了相当多的经验,但如何使治疗方案、疗效标准趋于统一、稳定,减少组方用药的随意性,提高中医药的疗效,除必要的文献研究总结外,还需要临床进一步作药物筛选,有效成分分析及剂型改革等等。

[病因病机]  
    中医通过40年左右的经验积累,加之病因学的调查,其病因病机可概括为以下几个方面:


    精气内虚 素体虚弱或长期偏食、早婚、房事不节、多次妊娠等因素致精血失守,损伤肾气,不能主骨生髓移精于脏腑,以致精气内虚,而成虚劳之体。


    温毒内伏 温毒之邪,侵犯人体,邪热壅盛,耗气伤血,正邪交争,中肾伤髓,导致耗阴夺精,阴损及阳,最终造成阴阳两竭。


    七晴所伤 情志太过与不及,均可导致气机不畅,气血失和及阴阳失调,从而造成机体的抗邪能力降低。另外,情志因素作为一种致病因素,对已确诊的白血病患者可能造成第二次精神创伤,使病情加剧恶化。


    白血病的发病过程大致有因虚致病、因病致虚、虚实夹杂三种,尤其是虚劳和温毒之邪,可互相影响,互为因果。此外,血运不畅,瘀阻脉络,也是不可忽视的病机。

[辨证分型]  
    目前,中医各家对白血病的辨证分型未趋一致,多者分为八型,少则不分型,然而大多数临床分型在3~5型之间,且细究各类分型,多有名异实同之感。综合有关报道,白血病(包括急性和慢性)可概括为以下四型。


    1.气血两虚 面色苍白无华,头昏,神疲乏力,动则气促,心悸气短,唇淡口干,懒言,自汗出。舌淡或淡胖,苔薄,脉细弱。


    2.气阴两虚 头晕乏力,时有低热或手足心热,口干盗汗,或见衄血,甚至消瘦,耳鸣耳聋,腰膝酸软,遗精滑泄等。舌淡红,苔少或光剥,脉细或沉细无力。        


    3.热毒炽盛 壮热,烦躁,头晕唇焦,口舌生疮,周身骨痛,或见发斑,衄血,神昏谵语,小便黄赤,大便干燥或秘而不通。舌红或紫,津少,边有瘀斑,苔黄,脉弦数或滑数。


    4.痰热瘀毒 胸闷纳呆,头昏肢软,发热或不发热,肝、脾或淋巴结肿大,倦怠乏力,皮下微量出血,面色晦暗,唇暗淡微红。舌质暗,边有瘀斑,苔黄腻或白腻,脉弦滑。


    有学者从伏气温病的角度辨证论治,从虚劳与伏气温病的关系上,分析阴阳偏衰与伏火的辨证特点,指出白血病与一般的内伤杂证及新感温病都迥然有别。

[专方治疗]  
    (1)青黄散


    组成:青黛、雄黄。


    用法:慢性白血病按9:1之比例,研末装胶囊或压片。诱导量4~14克/日,维持量3~6克/日,分3次服;急性白血病按8:2或7:3之比例,诱导量8~18克/日,维持量4~6克/日,分2次服。


    疗效:治疗25例慢性粒细胞患者,完全缓解18例,部分缓解7例,全部有效。治疗6例急性非淋巴性白血病患者,其中2例配 合汤药口服,1例配合化疗一个疗程,结果完全缓解3例,部分缓解3例,全部有效。


    (2)癌灵一号注射液    


    组成:红砒、轻粉。制成注射液(每毫升含三氧化二砷1毫克,氯化低汞0.01毫克)。


    用法:每天6~10毫升肌肉注射,或10毫升药液加入10%葡萄糖200毫升静脉滴注,每日1次,四周为一疗程,休息一周后,根据患者情况减量维持或进行第二疗程。同时根据辨证施治内服中药。


    疗效:用于治疗急性粒细胞白血病,尤其是早幼粒型疗效更好,完全缓解率达26.27%,总缓解率达86.30%。


    (3)健脾补肾汤


    组成:人参30克,黄芪30克,白术15克,茯苓6克,当归15克,熟地6克,山药15克,菟丝子30克,黄精10克,枸杞6克,石莲子10克,鹿角胶10克(烊化),陈皮6克。


    加减:白细胞在2万/mm3以上加四叶参、马鞭草、广角;白细胞在3500/mm3以下加土大黄、龙葵、首乌;血小板减少加黄柏、桂圆肉、藕节;血小板>30万/mm3加水蛭;贫血加西洋参、鱼膘胶、巴戟天;高热不退加柴胡、羚羊角、葛根;衄血加牛膝、槐花;吐血加仙鹤草、白芨;血尿加琥珀、三七。


    用法:加水1000毫升;文火煎2次,取汁400毫升,每6小时服1次,随病情好转,逐步减少服药次数。检验正常后改服丸剂,并配合外敷栀子二仁膏(生栀子、生桃仁、生杏仨、生白芍、大枣、大葱)于左右胁下,连用3周为一疗程。


    疗效:共治疗30例,均未用西药,其中完全缓解5例,部分缓解18例,未缓解12例;缓解率为60%。        


    (4)扶正抗白方


    加减:发热加金银花、连翘、柴胡、板蓝根、黄连;出血加生地、甘 丹皮、藕节、三七粉、云南白药、阿胶;口腔溃疡加生石膏、玄参、知母、栀子。  


    用法:每日1剂,水煎至400毫升,分2次服,连用3~4周为一疗程,休息一周,继续服用。  


    疗效:上述方药结合联合化疗,共治疗54例急性非淋巴性白血病患者,结果完全缓解3O例,完全缓解率达55.56%。


    (5)六神丸       


    组成:牛黄、麝香、蟾蜍、雄黄、珍珠、冰片。    


    用法:由小剂量开始,每日30粒,分3~4次口服,耐受后迅速增至180粒。如有出血、感染,配合对症治疗及支持疗法。   疗效:单用六神丸治疗6例急性白血病,结果完全缓解3例,未缓解3例。完全缓解率达50%。


    (6)抗白丹(又名“七星丸”)  


    组成:雄黄3克,生川乌3克,乳香3克,郁金3克,槟榔3克,巴豆(去外皮)3克,朱砂3克,大枣7枚。


    用法:前五味药共研细末。巴豆置砂锅内文火炒至微黄、去外皮,用双层纸包裹压碎,微热半小时,去1次油。煮熟大枣去皮及核,与上述六药混合,充分捣匀,合丸如黄豆大,可制药丸约90粒,朱砂为衣,风干贮瓶。成人每天4~8丸,小儿每天1~4丸,清晨开水1次送服,连服3~5天,休息1天。先从小剂量开始逐步加量,以保持大便每天4~5次为度。在第7~28天期间,取回回蒜外敷中脘穴周围,出现水泡用三棱针放尽泡液,外涂调药(地榆炭、麦芽炭等分,研末,加香油调匀),每日数次,直至水泡愈合。在用本药过程中,间用一种或数种化疗药物,5天为一疗程,化疗期间,停服抗白丹。


    疗效:单用抗白丹治疗6例,部分缓解2例,未缓解4例,缓解率为33.3%。缓解者为急性粒细胞性白血病和红白血病各1例;抗白丹合化疗治疗4例,完全缓解1例,部分缓解2例,未缓解1例,缓解率为75%,有效者均为急性粒细胞性白血病。
 

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