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病态窦房结综合征
[  时间:2008-01-29 09:29:25 | 作者: | 来源:]

[概  述]  
    病态窦房结综合征,简称病窦综合征,多由冠心病、高心病、风湿性心脏病及各种心肌疾病导致窦房结及其周围组织病变,从而引起窦房传导功能障碍,出现以窦性心动过缓、窦房阻滞、窦性停搏为主的心律失常,甚则出现晕厥和猝死。由于本病起病隐匿,进展缓慢,发病原因尚未完全明确,故对本病的早期诊断及治疗带来一定的困难。目前对严重患者主张安装起搏器,但由于价格昂贵,尚难在我国普及,且有资料表明,国外患者安装起搏器的病死率仍在18%~33%。因此,从中医药中寻找治疗病窦综合征的途径已引起广泛的重视。


    病窦综合征以其临床主要脉症,如严重之迟脉、心悸、胸闷,或迟——数脉交替出现等,似可归属于中医学“迟脉证”或“寒厥”之范畴。最早的论述见于《黄帝内经》,如“寒厥者阴气盛,阳气衰”,“其脉迟者病”,“迟者为阴”,表明本病属阴寒证。之后,汉代张仲景在《金匮要略》中说:“寸口脉迟而涩,迟则为寒,涩则为血不足,趺阳脉微而迟,微则为气,迟则为寒。”寒气不足则手足厥冷,指出了气血不足是寒厥之病机。在治疗上《内经》首开“寒者温之、虚则补之”之大法。晋代王叔和则提出“迟者宜温药”的观点。时至今日,上述治则仍具有临床指导意义。


    现代中医对本病的研究始于1975年,首篇论文是以益气养阴、通阳活血法治疗6例取得显效的报道。此后20余年,广大医者立足于临床实践,对本病之病因病机、脉象、治则、方药等开展了广泛深入的探讨,力求把中医对本病的认识及治效提高到一个新水平。近年来通过临床观察,本病除阳虚之外还可兼见不同程度之阴虚、气滞、痰湿、瘀血等症状,此虽系阳损及阴,阳虚寒凝,阳虚湿滞,阳虚血瘀所衍生之病理产物,但又常成为本病致病因素或诱发因素,因而进土步丰富了病因学说。在脉象方面,迟脉为病窦综合征的特征脉象,但临床上随病情变化又常可与涩、结、代兼见,伴晕晕厥者,可见到损脉,若出现阿斯综合征时,亦可见到败脉,进一步掌握脉象,有助于预后判断。对本病临床分型,目前虽无统一模式,但总以虚证或虚中夹实为多,随着临床和实验研究的深入,正趋向逐步统一。治则方面,从历代文献来看,载述最早且最多的首推温补之法,现已逐步扩大到养阴、化痰、活血化瘀,以至理气等诸法。同时观察到,本病病位虽在心,但与肾亦密切相关。因此,现在运用温阳法已从单纯温心阳发展到大补元气,温补命门之火及温运脾阳等法,给临床方药提供了新的思路和方法。


    在临床上除以内服药为主外,还积极挖掘传统疗法,如单方验方,或针灸、气功等法,不同程度地提高了疗效。同时实验室开展了对部分中药的药理药化实验,如已发现附子具有激动β一受体效应,可增快心率。某些温阳药如肉桂、肉苁蓉等,可能通过改变细胞核的结构而调节DNA与RNA及蛋白质的合成功能,从而增加窦房结自律性,改善其传导性而增快心率。

    20余年的资料表明,中医治疗病窦综合征有较显著的成就,但在巩固长期疗效及实验研究方面尚嫌不足。
 
[病因病机]  
    综合古今医家的有关论述,可综合归纳如下:


    寒湿含心 常年野外工作或久居严寒潮湿之地,以及汗出当风,或因失治误治,导致卫气虚弱,无力驱除邪毒等,致寒湿阴毒,侵犯肺卫,卫阳被遏,日久,更易伤及阳气,阳气日衰,邪毒渐进而羁踞于心,祸及心阳,心阳不振则难以推动气血运行,故作迟脉之证。


    心肾阳虚 素体虚弱,粟赋不足,或高龄年迈,或大病久病之后,导致心肾阳气虚损而致病。肾阳又称“真阳”,主持人体一身之阳气,真火旺则脉动而速,真火微则脉动迟缓。又肾与心一气相通,统属少阴,水火相济以共同维持心体功能,元阳式微,阴寒自生,肾心互济匮乏,以致君火发动无权,病窦乃成。


    脾虚湿阻 脾阳素虚,或因过食肥腻甘厚之品,或暴饮暴食,忍饥挨饿,或劳力过度,脾胃招损,气机失降失调,中焦壅塞,脾阳失健,运化水湿无权,以致津血水湿积聚化成痰浊,侵入脉道,阻遏阳气,上蒙胸阳,以致心体难启而发本病。


    瘀血内阻 瘀血常为气虚、气滞或外伤之病理产物,瘀血一旦形成,阻于脉中,又为致病因素。瘀血沉粘于血脉之中,壅塞脉道,致气血流行失畅或堵塞,加之阳虚寒凝,更使瘀积加重脉道不利。

[辨证分型]  
    目前各地对病窦综合征的辨证分型较为繁多,经综合资料,结合病因病机及脏腑虚损情况,临床最常见的类型可归纳如下:


    1.心阳不振 脉象以缓为主,兼可见刭迟脉,同时伴见胸闷、胸痛、头昏、心悸、气短,活动后加剧,或畏寒,四肢欠温,面色咣白。舌质淡,苔薄白。此型一般病情较轻,或病程较短。


    2.气阴两虚 脉迟,头晕乏力,胸闷心悸,无明显的畏寒或四肢不温,反见口干咽痛,失眠多梦,烦躁易怒,小溲黄少,大便秘结。舌质暗红少津,舌苔薄黄。


    3.痰瘀阻络 脉迟滑或迟涩,胸膈满闷,喉间痰声漉漉,或胸闷气憋,心痛彻背,且痛处固定不移,同时伴见头痛如刺或昏蒙,身倦嗜睡,纳食乏味。舌质紫暗或有瘀斑,舌苔白润。


    4.心肾阳虚 心胸憋痛,时时欲仆,甚至昏厥,心悸气短,动则尤甚,面色晦滞,头昏耳鸣,腰酸膝软,小便清长。舌质淡胖边有齿印,脉沉细迟。


    本病若不及时治疗,阳气亏损日久,势必导致阴精不足,最终阴阳俱损,若见到脉象乍疏乍数,或“脱脉”、“疾脉”、“损脉”、“败脉”、“雀啄脉”,并伴见胸闷痛欲绝,冷汗涔涔,气促难以接续等症,则为阴阳离决,心力衰竭之征兆,应及时采取扶危固脱之措施。

[专方治疗]  
    (1)心脑活血汤


    组成:生黄芪60~90克,鸡血藤20克,丹参30克,瓜蒌15克,茯苓15克,川芎15~30克,赤芍12~15克,桃仁15克,红花9克,桑寄生24克,麦冬15~30克,玉竹30克,生蒲黄10克,麝香0。15~0。3克(冲服)。


加减:气虚加人参;血虚加当归、首乌;肾阳虚加淫羊藿;肾阴虚加生地。


    用法:每日1剂,待病情缓解后,可2日1剂,水煎,分2次服,40~45剂为一疗程。


    疗效:共治疗20例患者,其中基本治愈2例,显效15例,好转3例,总有效率为100%。


    (2)护心丹


    组成:主要成分为麝香、人参、三七、蟾酥等。


    用法:口服,每次2~3粒,温开水吞服。


    疗效:27例患者接受治疗,显效6例,有效11例,无效10例,总有效率为63%。  

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