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多发性大动脉炎
[  时间:2008-01-28 17:01:22 | 作者: | 来源:]

[概  述]  
    多发性大动脉炎,是一种较为少见的疾病,首先由Savary和Kussmal于1856年描述。本病为主动脉及其分支的慢性、进行性、闭塞性的炎症,故又称为“主动脉弓综合病征”、“缩窄性大动脉炎”,又称无脉症。本名为目前我国的统称。本病病因尚不明确,多数病例发病前有风湿、结核、红斑狼疮或外伤史等。近年来有认为本病属于自身免疫性结缔组织病,病理报告也证实了这一点。


    多发性大动脉炎,在中医学中无类似病名c有人认为与“伏脉”、“血痹”相似。汉代《金匮要略》中指出,“血痹病……寸口关上小紧”,“外证身体不仁”。和本病症血管缩窄、血流不畅及肢体麻木等症相类。伏脉,则更接近无脉症的特征。清代陈修园进一步指出:“血痹者,血闭而不行。”


    现代中医最早报道的是针灸治疗(1959年),1963年出现首篇用中医药治疗本病的文章。自此以后的30余年,有关报道日趋增多,最大样本的临床观察达164例之多。


[病因病机]  
    中医对无脉症的病因病机认识,随着其病期的演变,大体有三类:


    六淫侵袭 寒湿之侵最为多见,诚如《素问·调经论》白:“寒独留则血凝泣,凝则脉不通。”遂成无脉症,然也有热毒郁结者,此常见于病变早期。主动脉及其大分支已有病理性改变,脉呈微涩小紧之状,尚无典型之无脉症候,故有医家常将此急性活动期患者误诊为风湿、结核,实乃已是热毒侵袭之期。


    正气虚赢 此病渐起,显与正气之强弱有关。本病的形成,首先由于心阳不足,心营失和,脾气亏损,导致脉络痹阻。同时,正气之虚羸,虽以阳虚寒闭最为多见,但也有阴亏于内之成因,本病患者以青年女性多见,男女之比可达1:8之巨,也提示与阴虚有关。究其阴虚之脏腑,则与肝肾两脏有关。


    血脉瘀涩 本病之病变主在大动脉及其分支,其病理改变致使动脉内膜不规则增厚使管腔狭窄,并迟早引起血栓形成而闭塞。血循障碍、血凝不行则主病在血。《素问·五脏生成》篇指出,血“凝于脉者为泣”,“泣”是涩,即塞的意思,故脉之瘀涩是本病主要病理之一。


    总之,本病虽有邪侵、正虚、血瘀之三方面病因病理因素,但外邪之人侵常基于正虚之内在因素。邪之入侵则形成急性活动期之表现,待酿成病损后则随正气之虚衰,邪热也衰,使病情进入慢性炎症中间期,以气虚血瘀,气血虚弱,或肝肾阴虚为主要表现,随着脉痹血瘀之进一步损害则主以血瘀阻络,甚则形成症瘕疤痕之损害,则病属晚期。故在本病之发病过程中正与邪、气与血均互为因果,相互转化。
 


[辨证分型]  
    本病症较为少见,至1980年后,临床报道中始有分型论治的资料。综合诸家之说,太体可划分为以下五型:


    1.热毒阻络 低热或身热,疲倦无力,肌肉关节酸痛,头晕目眩,肢体发麻,或见肢凉。舌质偏红,舌苔薄黄,脉细弦而数或见微弱而细。颈项部或腹部听到粗糙的血管杂音,肢体单侧或双侧血压偏低。本型相当于急性活动期,主动脉的大、中分支是由于感染引起血管壁的变态反应。


    2.阴虚内热 头痛眩晕,烦躁心悸,午后潮热,腰腿酸痛,下肢无力发凉,可见间歇性跛行,大便干结,小溲黄少。舌质偏红,苔薄白或微黄,寸口脉细数而弦,趺阳脉细弱或无。检查上肢血压增高,下肢血压偏低,血沉增快。本型也多见于急性活动期,尤其是胸腹主动脉型多见。


    3.阳虚寒闭 形寒肢冷,倦怠无力,头目晕眩,记忆力减退,肢麻作凉,或见间歇性跛行,甚则偏瘫,昏迷,纳减,腰膝酸软。舌淡或暗,苔薄白或腻,脉沉细弱或无脉。检查单侧或双侧上肢血压测不出或明显减低,或两臂收缩压持续相差>20mmHg,下肢血压正常或增高或减低。本型多见于慢性炎症中间期,属相对稳定期,病变之主动脉分支已形成狭窄,导致头部和上肢缺血。


    4.气血两虚 头昏目花,视力减退,听力下降,心悸气短,上肢无力,发凉发麻,或有疼痛,活动后尤甚,常感疲劳,面色少华。舌淡苔薄,脉伏微弱或无脉。检查上肢血压测不出或明显下降。此型也见于稳定期,常由阳虚寒闭型演化而成,即除有气虚之症外,并见血虚之征侯。

    5.脉痹瘀阻 头昏目眩,两目胀痛,胸脘闷痛,伴心悸,气短钹 乏力,肢体麻木刺痛发凉。舌质暗红,舌边或舌面有紫斑,脉细涩或无脉。单侧或双侧血压测不出或明显减低。此型常见于晚期疤痕固定期,血瘀之证甚于气虚之象,甚者可有心肾功能不全或脑血管意外而致死亡。
 


[专方治疗]  
    (1)温阳通脉汤


    组成:附子、麻黄、桂枝、细辛、黄芪、当归、川芎、丹参、炙甘草。


    加减:面色无华、头昏痛加鸡血藤;心烦不寐、舌红少津加麦冬、五味子;烦热、口咽干燥加生地、玄参;药后热象明显酌减麻黄、附子、细辛。


    用法:每日1剂,水煎,早晚分服。


    疗效:统计29例,基本治愈18例,显效7例,有效3例,无效1例,总有效率为96.6%。


    (2)四妙勇安汤加减


    组成:金银花、忍冬藤、蒲公英、生地、虎杖、鸡血藤、薏苡仁各30克,玄参、丹参各60克,黄柏、川芎、桃仁、王不留行各15克,红花9克,牛膝18克。


    用法:每日1剂,水煎服。


    疗效:治疗2例,均获显效。


    (3)脉络宁


    组成:从略。


    用法:每次10~20毫升加人250~500毫升的5%葡萄糖水中静脉滴注,每日1次,14天为一疗程。


    疗效:治疗42例,近期疗效满意。


    (4)溶栓丸


    组成:I号:蜈蚣、党参、僵蚕、附子、穿山甲、水蛭、虻虫、地龙、川乌、草乌;Ⅱ号:守宫、蜈蚣、肉桂、党参、土鳖虫、穿山甲、鹿茸、熟地。


    用法:炼蜜为丸,每丸重10克。I号丸适用于体质较强者和治疗后的巩固,Ⅱ号丸适用于体弱病程较长者。每次1丸,每日3次,服用1月~2年。


    疗效:治疗10例,治愈6例,显效2例,有效2例,总有效率为100%。 

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