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病毒性心肌炎
[  时间:2008-01-28 16:56:01 | 作者: | 来源:]

[概  述]  
    病毒性心肌炎是指由各种病毒所引起的心肌急性或慢性炎症。自十九世纪中叶Fiediei首先发现此类病例以来,随着病毒学说研究的深入和诊断方法的改进,对本病的认识不断提高,但对病毒如何引起心肌损害的机理尚未完全明了,因而现代医学迄今仍缺乏控制本病的有效疗法。近二十年来本病的发病率似有上升的趋势,成为中、青年常见的心脏病之一,严重者可引起心力衰竭而死亡。随着本病在心脏疾病中的地位日趋突出,已广泛地引起人们的高度重视。


    中医学无“心肌炎”之病名,结合本病病位、病性及主症,主要归属于中医“心悸”、“怔忡”之范畴。早在《黄帝内经》中,就有类似本病的某些症候的描述。如“心中儋儋大动”、“心惕惕如人将捕之”,并提出此病与天时不正,感受六淫病邪密切相关。东汉张仲景提出应用炙甘草汤、真武汤等有效方剂进行辨治,为后世辨证治疗本病奠定了基础。从此以后,历代医家多遵《内经》、《伤寒论》的临床思路治疗本病,并有所充实。如元代朱丹溪提出了血虚致病的理论,清代王清任对瘀血导致的心悸作了补充,明代张景岳还提出了“患此者速宜节欲房劳,切戒酒色”等护养措施。


    现代运用中药治疗本病的最早论文见于1960年。60年代至70年代,中医对本病的治疗主要处于以经方为主的初级研究阶段。进人80年代,大量的临床验证从个案乃至数百例的临床报道及一批质量较高的理论探索性论文不断涌现。许多学者除了从浩瀚的中医典籍中颛取菁华外,还根据现代天时、地理、体质等特点,结合各自临床实践进行探索,使本病研究日趋深入。病机方面,在原邪毒侵心之说的基础上,又观察到尚与正虚,尤其是心肺气阴两虚密切相关,并发现在其发病的全过程中始终表现着正邪盛衰和阴阳消长的病理变化,本病的中、后期往往累及多个脏腑。在治疗上,强调心病治心而不专于心,调整脏腑以利于心。辨证分型逐步趋于一致,并为越来越多的医家所接受。治法方药上取得较大进展,还进行了对一方一药为主的治疗本病的疗效观察。总体看来,目前中医药治疗本病的疗效已达85%左右。


    为进一步给临床疗效提供客观依据,近年来还开展了对某些方剂和药物的药理药化实验研究。目前已得到证实的,如生脉散有提高心肌脱氧核糖核酸作用和抑制心肌细胞膜三磷酸腺苷活性;麦冬注射液能增强心肌耐缺氧能力;玉竹、生地具有强心利尿作用;苦参能抑制异位起搏点,使心肌的应激性降低等等。这些实验研究结果,显示中医中药对本病的治疗效果是确切的。

 

[病因病机]  
    综合文献,中医对本病的病因病机的认识,主要有以下几个方面:


    邪毒侵心 外界六淫之邪毒侵袭人体,由表人里犯及心经。心气被阻,脉道涩遏,以致心之气血阴阳失调,或因心气素虚复感于邪,则邪毒乘虚伤其心经,人舍于心,神无所归,则惊惕不安,悸动不定。


    心血不足 若禀赋不足,或病后失于调养,或思虑过度等,伤及心脾,导致心血亏虚,使心失所荞,而发惊悸、怔忡。


    心气(阳)不足 心之阳气,为心脏维持其生理功能,鼓舞气血运行之根本,若心气不足,心阳不振,搏动失常以致脉气不能正常衔接,搏动失其常度;又心气不足,难于摄纳神气,心神散逆可发心悸;心阳不足,气化不利,水液停聚,积于心下,也可上逆凌心发为心悸。


    肝肾阴虚  肝为心母,操用神机,肝阴不足,则肝阳上亢,肝木与心火相煽,内扰心神而致心悸;又“心本乎肾,上不安者因于下,心气虚者因于精”,肾精亏虚,肾水不能上济于心,则心火自焚,扰乱心神,以致忧郁不宁,心神恍惚,惊悸不已。


    血脉痹阻  病至后期,心阳虚衰,不能鼓动血液运行,或因寒邪侵袭,其性凝聚,致血液运行不畅而渐至瘀阻,心脉瘅阻,失其奉养之职,传导异常,引起心悸怔忡。

 

[辨证分型]  
    1.邪毒犯心 先有发热,全身酸痛,头痛,咽喉疼痛,咳嗽,流涕等症,数天后出现心烦心悸,胸部闷痛,小便短赤,大便秘结。脉来疾数或结代,心律不齐,舌尖偏红,苔黄厚腻。


    2.心脾血虚 心悸气短,动则加甚,平时经常头晕目眩,面色无华,倦怠无力,纳呆腹胀,大便偏稀或溏薄,脉象细弱或见结代。舌淡苔薄。


    3.气阴两虚 心悸怔忡,胸闷气短,低热,心烦,口干咽燥,盗汗或自汗,面色少华,失眠多梦,神疲乏力。舌质淡红或偏红,少津,脉细弱兼数或结代。


    4.气滞血瘀 经常胸闷,心悸怔忡,心前区间隙性刺痛感,有时向肩背部放射,且痛处固定不移,颈部可见青筋暴露,口唇紫绀,舌质紫黯,边有瘀点,脉以细涩结代为主。


    此外有些患者起病急骤,病势危重,可突然间出现面色苍白,汗冷肢厥,唇指紫绀,脉象微弱,血压下降等虚阳外脱的危重征象,此乃毒侵心脉,正难敌邪,以致正衰毒陷,阴竭阳脱。如不及时抢救,可导致死亡,有资料立此为一型,鉴于临床病例较少,故不另作分型,治疗遵回阳救逆大法。 

 

[专方治疗]  
    (1)清心莲子饮


    组成:生黄芪15克,党参15克,莲子肉15克,茯苓12克,车前子15克,黄芩9克,炙甘草9克。


    用法:每日1剂,水煎,分2次服。


    疗效:共治疗18例,显效8例,好转7例,无效3例,有效率为83.33%。


    (2)健心汤


    组成:生地15克,麦冬15克,桂枝9克,炙甘草15克,党参15克,苦参9克,甘松6克,丹参30克,紫石英30克,板蓝根15克。


    加减:阴虚火旺去桂枝,加玄参;早搏频繁加茶树根、常山、生姜;心动过速加琥珀粉;胸闷痛加郁金、檀香;夜寐不宁加莲子心、淮小麦、五味子。


    用法:每日1剂,水煎,分2次服,3个月为一疗程。


    疗效:共治疗52例,显效24例,好转19例,无效9例,总有效率为82.6%。


    (3)宁心汤


    组成:人参10克,麦冬10克,生地15克,枣仁10克,桂枝6克,瓜蒌壳10克,夜交藤20克,丹参15克,炙甘草10克。  


    用法:每日1剂,水煎,分2次服。人参另蒸服。


    疗效:共治疗68例,治愈48例,好转14例,无效6例,总有效率为91.2%。
  

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