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高脂血症
[  时间:2008-01-28 16:38:34 | 作者: | 来源:]

[概  述]  
    高脂血症是指人体血浆一种或数种脂质成分的含量超过正常最高值限。本病在营养代谢性疾患中占有很重要的地位,是导致动脉粥样硬化的主要因素之一,与高血压、冠心病和脑血管病的发生关系密切,被视为冠心病的三大因子之一。在我国,此症并不罕见,近年来其患病率及死亡率还有逐年增高的趋势,尤其多见于中、老年人。本病原发性病因未明,多有家族史及遗传史。现代医学虽有多种降脂药物,但多有副作用且疗效不稳定。


    中医古文献虽无“血脂”之名称,但在《黄帝内经》中已有“脂者”、“油脂”、“脂膜”等记载。如《灵枢·卫气失常》篇说:“脂者,其血清,气滑少。”这是最早论及脂者的记载。在历代医籍中,对类似高脂血症及由此引起的动脉粥样硬化等并发症的临床表现和治法,都有较详细的论述,分别见于痰饮、心悸、眩晕、胸瘅、卒中、真心痛等病症中,并一致认为痰浊是形成本病的主要病因病理因素。


    现代中医对本病的研究是从70年代开始的,中医中药治疗本病的报道首见于1973年,此后,在单味中药治疗本病的文章不断发表的同时,亦开展了中医辨证分型的探讨。80年代以来,中医对本病的研究已进入到一个新的阶段,主要表现在以下几个方面:在病因病理方面,突破了古人以“痰”立论的认识,进一步观察到机体阴阳失衡对本病的影响。在辨证分型方面,经过长期的摸索研究及临床经验的累积,亦渐趋于一致。在治疗方面,大量的临床工作表明,单昧中药或复方有显著的降脂疗效。据初步统计,目前经过临床验证已经筛选出具有确凿降脂作用的中药50余种,有效降脂方剂达40个组方。此外,运用中医非药物疗法,如针刺、推拿、气功等,亦收到较好的降脂效果,充分显示了中医治疗本病前景广阔。


    近年来还开展了大量的实验研究工作。在诊断上,发现血脂数值升高,尤其是甘油三酯升高,耳垂皱折阳性率高,对诊断本病具有一定的指导意义。在基础理论研究上,通过实验初步表明,肾气盛衰与血清高密度脂蛋白一胆固醇的含量有关,肾气盛则血脂不易升高,反之,肾气衰血脂则易升高,提示了防治高血脂还应着眼于补肾培本。在药理研究上,对临床确有实效的药物进行药理药化等实验,探究其降脂的作用机理、环节及配伍规律,如实验发现绿豆对胆固醇的吸收有抑制作用,因此具有良好的降脂功效。   

 

[病因病机]  
    综合古今医家的意见,本病的发生主要与下列因素有关:


    饮食不节 因偏食、恣食肥甘厚味或嗜酒成癖,以致脾胃受损,运化失健,聚湿生痰,痰从浊化,诚如《儒门事亲》所曰:“夫膏粱之人……酒食所伤,胀闷痞满,酢心。”


    睛志失调 脾主运化水湿,输布水谷精微,思虑伤脾,脾虚气结,升降失司,津液不能输布,酿聚为痰;又肝胆之疏泄功能与脂质代谢关系更为密切,盖胆为中精之府,能净脂化浊,若忧郁恼怒损及肝胆,以致疏泄失度,清浊难分,胆气郁遏则清净无权,脂浊难化以致脂质代谢紊乱。


    年迈体虚 肾为先天之本,主藏精,主五液。禀赋不足或因年老,肾气渐衰,肾阳虚则不能鼓动五脏之阳,火不生土,可衍生痰饮脂浊,肝肾阴虚可滋生内热,灼津炼液酿而成痰,熬而成脂,遂成本症。


    高血脂是为病理产物,亦是致病因素,统属中医学“痰”的病理范畴,但痰的含义甚广,高脂血症仅是痰症中的一部分,不能认为,凡痰症皆有高脂血症的存在,二者的区别在于痰在机体内无处不到到,而高脂血症仅存在血脉之中。痰有广义、狭义、有形、无形之分,而高血脂可通过检测来确定,是为狭义有形之痰。且血脂系阴精所化,具有粘稠、沉着之性,若血脂过高,则更加粘腻,沉着,又不同于正常之油脂,故可归纳其为“清从浊化,脂由痰生”之病机。
  

[辨证分型]  
    1.痰湿内阻 此型多见于肥胖之人,平时经常头晕胀痛,胸脘痞闷,甚则呕恶痰涎,身沉肢重,乏力倦怠。舌淡,边有齿痕,苔白滑腻,脉来濡滑。


    2.肝胆郡滞 患者平素性情抑郁,情绪不宁,善叹息,伴胸闷,少腹或胁肋胀痛,脘痞嗳气,泛酸苦水,妇女可见月经不调,经前乳胀、腹痛。舌淡,苔薄白,脉弦等症。


    3.肝肾阴虚 多见于中年以上形体并不丰腴者,常眩晕,耳鸣,头痛,肢麻,腰膝酸软,口咽干燥,五心烦热,健忘难寐。舌红少苔,脉来细数。


    4.脾肾阳虚 患者多形体肥胖,形神衰退,常头昏头晕,耳鸣,齿摇,腰膝酸软,形寒怕冷,手足欠温,腹胀纳呆,肠鸣便溏,阳痿滑精。舌体淡胖,边有齿印,苔中根白腻,脉象沉细而迟。

[分型治疗]  
    (1)痰湿内阻


    治法:健脾燥湿,化痰降脂。


    处方:法半夏10克,茯苓20克,苍白术各12克,瓜蒌皮12哥克,炒米仁10克,泽泻30克,陈皮9克,生山楂20克,丹参15克,甘草3克。


    加减:痰多加白芥子、制胆星、菜菔子;气虚湿重加黄芪、党参或重用苍术、白术。


    用法:每日1剂,水煎,分2次服。


    疗效:以上方加减共治疗患者271例,总有效率在78.3%~85.7%之间。


    常用成方:可选用二陈汤、六君子汤、五苓散、异功散、瓜蒌薤白半夏汤化裁。


    (2)肝胆郁滞


    治法:疏肝解郁,利胆降脂。


    处方:柴胡15克,郁金10克,金钱草30克,茵陈30克,山楂15克,沉香6克,香附12克,赤芍12克,白芍15克,川芎9克,炒山栀9克。


    加减:兼脾虚痰湿重加半夏、陈皮;气滞血瘀加木香、当归、丹参;食积不化酌加炒菱芽、鸡内金。


    用法:每日1剂,水煎,分2次服。


    疗效:上方加减治疗80例,总有效率78.7%左右。


    常用成方:可选柴胡疏肝散、逍遥散、白金丸、茵陈蒿汤等。


    (3)肝肾阴虚


    治法:滋补肝肾,养阴降脂。


    处方:首乌30克,玉竹30克,泽泻20克,丹参15克,五味子6克,决明子12克,生地12克,枸杞子15克,菊花9克,黄精12克,玄参20克,女贞子10克。


    加减:兼心阴不足加菱冬、天冬;兼痰浊加石菖蒲、天竺黄;兼血虚加当归、鸡血藤。


    用法:每日1剂,水煎,分2次服。


    疗效:以上方为基础加减共治疗患者174例,总有效率为81.8%左右。


    常用成方:可选用二至丸、杞菊地黄丸、首乌延寿丹、六味地黄丸、左归饮、滋水清肝饮等加减。


    (4)脾肾阳虚


    治法:健脾温肾,化浊降脂。


    处方:附子9克,茯苓15克,党参20克,白术9克,仙灵脾12克,菟丝子9克,杜仲12克,肉豆蔻10克,淫羊藿10克,桑寄生15克。


    加减:痰浊盛加瓜蒌、薤白、半夏;尿少、浮肿加车前子、椒目;大便溏薄加莲子、薏苡仨、大枣。


    用法:每日1剂,水煎,分2次服。


    疗效:用上方加减共治疗104例,总有效率在77.8%~86%之间。


    常用成方:可选附子理中丸、人参健脾丸、右归饮、肾气丸、真武汤等。  
 
 


 
 
 

 

 

 
 


 
 
 

 

 

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