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血府 气海
[  时间:2008-02-16 08:33:26 | 作者: | 来源:]
血府与气海辨
谭洪福 山东省淄博市康泰中医诊所
  “血府”与“气海”是由不同医家在不同时期提出的关于“胸中”这一部位生理、病理的两个概念,它们都有效地应用于临床,发挥了很大作用。
  1.血府
  “血府”之说见于清代王清任《医林改错》一书。书中称“血府即人胸下膈膜一片,其薄如纸,最为坚实,前长与心口凹处齐,从胁至腰上,顺长如坡,前高后低,低处如池,池中存血,即精汁所化,名曰血府。”“膈膜以上满腔皆血,故名曰血府。”其“亲见改正脏腑图”据此制订血府逐瘀汤以治血府血瘀诸病,如:
  (1)瘀阻胸胁,气机阻滞,见肝郁不舒,胸胁刺痛,日久不愈,急躁易怒;
  (2)瘀久化热,气郁化火,见内热瞀闷,或入暮潮热,或心悸失眠;
  (3)瘀血上扰,则为头痛;
  (4)瘀血横犯胃府,致胃失和降,见干呕呃逆,或饮水即呛。
  对此瘀血,一当行气滞,二当散瘀血,并以牛膝引血下行,桔梗、枳壳升降气机而宽胸。可见血府之血宜降、破而不宜停滞。
  2.气海
  “膻中为气海”,这是《内经》的说法。膻中即胸中,所云“气海”乃“宗气之海”,“宗气积于胸中,出于喉咙,以贯心脉而行呼吸”(《灵枢·邪客》)。在张锡纯《医学衷中参西录》中对此论之甚详,张氏称宗气为大气,“能撑持全身,为诸气之纲领,包举肺外,司呼吸之枢机。”张氏认为宗气的主要病机是下陷,下陷之后行呼吸之力减,见“气短不足以吸,或努力呼吸,有似乎喘,或气息将停,危在顷刻”,兼证为:
  (1)咽干:津液不能随气上潮;
  (2)满闷:呼吸不利而自觉满闷;
  (3)怔忡:因心在膈上,原悬于大气(宗气)之中,大气即陷,心无所附也;
  (4)神昏健忘:大气不能上达于脑,而脑髓神经无所凭借也。
  引起大气下陷的病因,大抵有:力小任重;枵腹力作;病后气力未复,勤于动作;泄泻日久;服破气药太过;气分虚极自下陷。并列升陷汤以治之,药用黄芪补气、升气,用知母制约黄芪,以防动气太过,升麻举陷升阳,桔梗载药上行,气分虚极者加人参,欲散者加山萸肉收敛,升麻用量根据下陷程度斟酌。可见,胸中宗气宜升、补,而不宜降、破。
  3.气海与血府各有所宜
  在古代,许多医学理论的出现,都受到了当时历史条件等的影响,也有推测的成分存在。“气海”说就是由《内经》提出,后经历代医家不断扩充,由张锡纯氏将其详加阐述而形成了一套指导临床的理论,具有古代朴素的唯物主辩证思想。而王清任氏虽解剖过不少尸体,为他的医学理论提供了许多可靠的依据,但他所解剖的尸体由于死后发生了很多变化,并非正常生理现象,而王氏却没有认识到,如他所指的“池中存血,即精汁所化,名曰血府”可能是尸体的胸腔积血。就此而言,或为王氏的理论有误?然历代医家多用其方而辄有良效,何也?王氏的主要着眼点是“瘀血”,他用了桃红四物养血活血,又用了桔梗、牛膝升降气机,使瘀血去,气机和,于瘀血之证实为妙方,是瘀血理论的集大成者。故为治疗胸中瘀血的良方。
  胸中属上焦,上焦内的脏器主要是心与肺,所以“气海”和“血府”理论中的病机、病症主要体现于心、肺两脏。当宗气不足时,其贯心脉之功能减弱,可见脉象迟虚或参伍不调,惕惕而动,动则尤甚。其行呼吸功能减弱,则见气短不足以息,呼吸不利而似喘,胸闷。气虚帅血无力,血流迟弱,故面色淡白或白光白。气虚不能统摄津液故自汗等。瘀血阻于心脉,则发为心痛胸痹,故胸痹患者多用血府逐瘀汤。由此可见,肺脏多见“气海”的证候,心脏多见“血府”的证候。
  总上所言,胸中是由气血二者共同维护的,既不能将胸中视为单纯的“血府”,也不能将胸中视为单纯的“气海”,只有气血调和,才能维持正常的生理功能,临床诊治一定要分清。且气为血之帅,血为气之母,二者互相依托,相辅相成,不能将其分开理解。

《中国中医药报》
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