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半身不遂的治疗心得
[  时间:2008-04-29 19:44:20 | 作者:潘才豪 | 来源:]

  半身不遂是风中脏腑经过救治,神志清醒后所留下的后遗症一种证状。如半身不遂,言语不利,口眼歪斜等。

  半身不遂为一侧肢体或左或右偏废不用谓之半身不遂。 本人根据明.皇甫中所说的“半身不遂歪斜口,此是风邪中在经”。及《医学指迷》云:“中腑多着四肢,故半身不遂,手足不遂,痰涎壅盛,喘息如雷,然目犹能视,口犹能言,大少便不闭,以此为别耳”。 《医宗必读.真中风》也形象地描述了“故因气虚血瘀,皆由气血不周”。张景岳在《医林改错·半身不遂论述》中说:“半身不遂,亏损元气,是其本源”。的有关学说,其中描述了与气虚血瘀,脉络痹阻;肝肾亏损,筋骨失养;肝阳上亢,脉络瘀阻为因;治宜益气活血,化瘀通络;滋补肝肾,壮筋起痿;辩证施治尤为重要。

  1、气虚血滞,脉络瘀阻。

  症状表现:患肢痿软无力,患侧手足浮肿,语言蹇涩,口眼歪斜,口角流涎,面色萎黄,或暗淡无华,或肢体麻木,小便频数或遗尿不禁,舌质紫或有瘀斑,或舌体不正,苔薄白,脉涩无力。

  主要病机:正气亏虚,脉络瘀阻,筋脉肌肉失养,固摄失职。

  主证分析:气虚则血行无力,血脉受阻,则半身不遂,肢软无力,或肢体麻木。气虚血滞,则脉络瘀阻,水液不得运行,故患侧手足浮肿,风痰上阻,经络失养,则语言蹇涩,口眼歪斜,舌体歪斜。气虚不能华几色,然面色萎黄,苔薄白,脉无力。气虚则血瘀,则面色暗淡无华,舌质紫或有瘀斑,脉沉涩。

  治    法:益气活血,化瘀通络。

  方    药:补阳还五汤加减。黄芪60~240g、当归12g、川芎15g、桃仁10g、地龙15g、赤芍15g、红花10g、丹参25g、川牛膝15g、鸡血藤30g、全蝎6~9g、乌梢蛇12g、蜈蚣3条、宣木瓜15g、党参20g。

  方药分析:方中重用黄芪以补气,以大补元气,使其气虚得以恢复,则血运正常;当归、川芎、桃仁、地龙、赤芍、红花、丹参、川牛膝、鸡血藤、养血活血,化瘀通络,全蝎、乌梢蛇、蜈蚣、搜风活络,木瓜、党参补中益气,强筋壮骨。

  加    减:如上肢偏废重者,加桑枝30g、桂枝10g以增通经活络之功;如下肢偏废重者,加川断30g、杜仲15g、桑寄生12g以强腰膝,壮筋骨;如兼语言不利明显者,加石菖蒲10g、远志10g、以祛痰利窍;如兼口眼歪斜者,加白附子10g、僵蚕12g、胆南星10g、葛根15g白芷10g以祛风化痰;如兼大便秘结者加火麻仁20g、杏仁10g、郁李仁12g、肉苁蓉15g、以润肠通便;如兼肢体麻木者,加黑木耳30g、以通络止麻;如兼肢冷偏寒者,加熟附子6g以温阳散寒;如兼气短乏力者,加白术15g以增健脾补气;如兼痰多苔腻者,加半夏15g、天竺黄6g以化痰;若偏瘫日久者,加加重活血药,在扶正的基础上加水蛭3g、虻虫2g、地鳖虫6g、以增强破瘀通络作用;如患侧手足肿甚者,加茯芩皮12g、泽泻12g、薏苡仁30g、泽兰叶10g以活血通络,淡渗利湿;如兼小便不利者,加车前子15g、白木通9g以通利小便;如兼小便失禁者,加益智仁12g、桑螵蛸12g、五味子15g、山萸肉15g以温肾固涩缩尿;

  除偏瘫不遂外,若兼有舌强语蹇,痰涎壅盛,四肢浮肿,患侧尤甚,卧静嗜睡,舌胖质淡暗,苔厚腻,脉弦滑数,证属风痰挟湿,痹阻经络。方用涤痰汤加味。半夏10g、胆南星10g、橘红15g、麸枳实15g、茯苓25g、人参12g、石菖蒲12g、竹茹9g、甘草6g、木瓜15g、桑枝30g、苡仁25g、防已9g、全蝎6g、白附子6g、以化痰利湿,祛风通络。

  若体质壮实,属寒痰瘀血阻滞者,宜用小活络丹加减。

  2、肝肾阴虚、筋骨失养

  症状表现:半身不遂,偏废不仁,筋骨痿软,音暗失语,心悸气短;伴有眩晕耳鸣,虚烦失眠,面赤唇红,舌暗不语,舌质红绛,少苔,脉弦细数或沉细。

  主要病机:肝肾阴虚,阴虚阳亢,筋骨失养。

  主症分析:肾精亏损,不能上盛,然音暗失语,筋骨痿软。肝肾阴亏然头晕耳鸣,肾水亏虚不能上济于心,则心悸气短,虚烦失眠,舌质红绛、少苔,脉细的一派阴虚之征。

  治    法:滋补肝肾,壮筋起痿,开暗利窍。

  方    药:地黄饮子加减:熟地15g、山萸肉15g、茯苓12g、石斛15g、五味子10g、肉苁蓉15g、巴戟天10g、麦门冬10g、石菖蒲12g、杏仁10g、桔梗12g、木蝴蝶10g、黄芪30g、桑寄生30g、蜈蚣2条。

  方    解:方中熟地、山萸肉、五味子、肉苁蓉、桑寄生、滋阴补肾,益精养肝,巴戟天、补肾助阳,使阴阳互助,配杏仁、桔梗、石菖蒲、木蝴蝶以开窍利暗,黄芪以补气促进血的运行,石斛、麦门冬以养肺胃之阴,蜈蚣以助熄风通络,茯苓、石菖蒲以豁痰利窍,诸药合用,具有滋肾益阴、化痰利窍、益气活血、熄风通络之功。

  加    减:若有舌质红绛,脉细数,阴虚内热者,加黄精12g、丹皮12g以增强养阴清热之功。若偏废较重者,可加怀牛膝12g、木瓜15g、地龙12g、乌梢蛇10g、桑枝15g以通经活络。若舌质紫暗,脉涩有瘀血迹象者,加丹参30g、桃仁10g、地鳖虫6g、鸡血藤30g以活血祛瘀。如下肢痿软无力者,加川断30g、川牛膝15g以强腰膝之品。

  3、肝阳上亢,脉络瘀阻

  症状表现:患侧僵硬拘急,头痛头晕,心烦易恕,耳鸣面赤,语言不利,舌体歪斜,舌强或麻木,舌红苔薄。脉弦硬。

  主症分析:肝阳上亢,阳升风动,挟痰挟瘀,阻滞舌本之络,则语言不利,舌体歪斜,舌强或麻木。肝阳上亢,上冒巅顶,肝肾阴虚,风阳内动,则头晕耳鸣。脉象弦硬,舌红苔薄,均为肝阳上亢之征象。

  治    法:育阴潜阳,镇肝熄风,活血通络。

  方    药:用镇肝熄风汤合天麻钩藤饮加减。天麻12g、钩藤30g、龙胆草6g、草决明15g、鸡血藤18g、地龙12g、丹参18g、杜仲15g、桑寄生15g、怀牛膝15g、杭芍15g、龟板15g、生赭石30g、川芎10g、穿山甲10g、丝瓜络10g。

  方    解:方中天麻、钩藤、生赭石、平肝潜阳息风;怀牛膝、白芍、龟板、育阴潜阳;鸡血藤、地龙、丹参通经活络;川芎、穿山甲、丝瓜络通络舒经;杜仲、桑寄生、补益肝肾,强筋骨;黄芪、当归补益气血。诸药合用,兼顾了补益肝肾,益气活血,强筋壮骨,通经活络等特点。

  加   减:若头脑不清者加石菖蒲10g、羚羊角3g以清脑;如上肢偏废重者,加桑枝30g、桂枝10g以增通经活络之功;如下肢偏废重者,加川断30g以增强腰膝,壮筋骨。

  案 例 一:丁某,男,76岁,浙江省三门县亭旁镇人,2007年2月26日初诊;患者因中风后右半身偏废不遂,肢体浮肿,手足不能抬举,语言蹇涩,口眼歪斜,口角流涎,舌质紫或有瘀斑,或舌体不正,苔薄白,脉涩无力。

  投   方:补阳还五汤加减。黄芪60g、当归12g、川芎15g、桃仁10g、地龙15g、赤芍15g、丹参25g、川牛膝15g、鸡血藤30g、全蝎6g、乌梢蛇15g、蜈蚣1条、宣木瓜12g、党参20g。石菖蒲10g、白附子10g、僵蚕12g、胆南星10g、泽泻12g、薏苡仁30g、泽兰叶10g。

  用量用法:10剂,每日一剂,水煎分二次温服。食忌面食、牛肉。

  二    诊:诸证已减,继上方加重黄芪用量;10剂。

  三    诊:基本恢复正常,唯四肢抬举无力,丹参、蜈蚣、党参。石菖蒲、白附子、僵蚕、胆南星、泽泻、薏苡仁、泽兰叶。10剂。来电告知,恢复正常生活而告愈。

  分    析:气虚则血行无力,血脉受阻,则半身不遂,肢软无力;故方中重用黄芪以补气,以大补元气,使其气虚得以恢复,则血运正常;气虚血滞,则脉络瘀阻,水液不得运行,故患侧手足浮肿,当归、川芎、桃仁、地龙、赤芍、丹参、川牛膝、鸡血藤、养血活血,化瘀通络,全蝎、乌梢蛇、蜈蚣、搜风活络,木瓜、党参补中益气,强筋壮骨。泽泻、薏苡仁、泽兰叶,以活血通络,淡渗利湿;石菖蒲、白附子、僵蚕、胆南星、以祛风化痰;诸药合用,相表益障,得到治疗效果。

  案 例 二:何某,男,60岁,浙江省三门县花桥镇人。证见:半身不遂,偏废不仁,筋骨痿软刺痛、胖有浮肿,心悸气短,呃逆不休;伴有眩晕耳鸣,虚烦失眠,面赤唇红,舌质红绛,脉弦细数。经多处治疗无效2007年7月22日来诊。

  投    方:熟地15g、山萸肉15g、茯苓15g、五味子10g、肉苁蓉15g、巴戟天10g、石菖蒲12g、黄芪60g、桑寄生30g、蜈蚣2条。泽泻12g、薏苡仁30g、泽兰叶10g、丹参30g、桃仁10g、地鳖虫6g、鸡血藤30g、丁香6g、柿蒂9g。

  用量用法:10剂,每日一剂,水煎分二次温服。食忌:葱、大蒜、萝卜、酸物、鲫鱼、牛肉。

  二   诊:证有所减,上方黄芪用量加至120g、加川牛膝15g、地龙15g。投10剂;

  三   诊:诸证大减,效不更方,继用10剂。已基本恢复正常。续继上方27剂痊愈。

  分   析:肾精亏损,不能上盛,然筋骨痿软。肝肾阴亏然头晕耳鸣,肾水亏虚不能上济于心,则心悸气短,虚烦失眠,以熟地、山萸肉、五味子、肉苁蓉、桑寄生以滋阴补肾,益精养肝,以巴戟天、补肾助阳,使阳助阴长。蜈蚣以助熄风通络,泽泻、薏苡仁、泽兰叶、以活血通络,淡渗利湿;气滞血瘀然筋骨刺痛,以鸡血藤、地鳖虫、丹参活血通络止痛;丁香、柿蒂、以温中降逆。诸药合用,方揍愈病良效。总之,半身不遂多由邪留经络,气血不通所致。如明.皇甫中所说的“半身不遂歪斜口,此由风邪中在经”。用药当以活血祛瘀,疏通经络为主,同时要分辨其风、火、痰、虚的偏盛情况,认真地进行辨证治疗,方得益障。

 

                                                

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